Сосуды и нервы сердца

Правая венечная артерия проходит под правым ушком в венечной борозде, огибая правую сердечную поверхность и опускаясь задней межжелудочковой ветвью по задней поверхности. Левая венечная артерия проходит между началом легочного ствола и левым ушком и передней межжелудочковой ветвью спускается к верхушке сердца, а огибающей ветвью — по венечной борозде и задней поверхности.

Правая коронарная артерия образует ветви для артериального конуса легочного ствола, синусоатриального и атриовентрикулярного узлов; предсердные (краевую, промежуточные), перегородочные межжелудочковые и правую заднелатеральную. Левая коронарная артерия отдает ветви для артериального конуса аорты, перегородочные межжелудочковые, анастомозные предсердные, латеральные и предсердно-желудочковые: левую, краевую, промежуточную предсердную, заднюю левожелудочковую, ветви узлов проводящей системы.

Многочисленные ветви коронарных артерий, соединяясь между собой, формируют анастомозы в виде поперечного кольца по венечной борозде и продольного кольца в передней и задней межжелудочковых бороздах. В миокарде возникают артериальные сети: в предсердиях — двухслойные, в желудочках — трехслойные, положение которых совпадает с направлением мышечных волокон и расположением мышечных слоев.

Наиболее выраженные и постоянные анастомозы находятся:

· в верхней части передней стенки правого желудочка;

· в передней стенке левого желудочка ближе к левому краю;

· в верхушке сердца, по задней межжелудочковой борозде и межжелудочковой перегородке;

· в стенках предсердий.

Экстракардиальные (внесердечные) межсистемные анастомозы образуются между предсердными ветвями венечных артерий и перикардиальными ветвями внутренних грудных, медиастинальных, мышечно-диафрагмальных артерий. Межсистемные внутрисердечные анастомозы возникают между правой и левой венечной артерией, а внутрисистемные — в бассейне одной венечной артерии.

В зависимости от преобладания ветвей одной из венечных артерий различают право-, левовенечный и смешанный типкровоснабжения сердца.

Микрососуды сердца

· Артериолы диаметром 15-20 мкм подходят к мышечным пучкам и волокнам под прямым углом, а разветвляются в пучках на прекапилляры под тупыми и прямыми углами, что регулирует силу и скорость кровотока.

· Капилляры истинные на - 1 кв. мм до 3500, с диаметром 2-12 мкм и длиной в 0,5-1,1 мм, одно мышечное волокно снабжается 3-4 капиллярами.

· Посткапилляры и венулы, которых больше, чем артериол и прекапилляров. Посткапилляры нередко представлены синусоидами – широкими и короткими венозными микрососудами. Венулы образуют сети.

Вены сердца объединяются в три системы.

· Первая и самая объемная система— венечный синус (sinus coronarius) - с притоками из большой, средней, малой вен, задней вены левого желудочка и косой вены левого предсердия. Венечный синус впадает в правое предсердие между отверстием нижней полой вены и предсердно-желудочковым отверстием. Устье его прикрыто полулунной заслонкой.

· Вторая система состоит из передних вен – v.v. cordis anteriores, самостоятельно впадающих в правое предсердие малыми отверстиями.

· Третья и самая малая — система наименьших вен (25-30) – v.v. cordis minimae – короткие сосуды Тебезия-Вьессена, дренирующие эндокард и впадающие во все камеры сердца.

Лимфатические капилляры и посткапилляры образуют в каждой оболочке сердца сетевидное сплетение. Из эндо-, мио-, и эпикардиального сплетений, связанных между собой, лимфа оттекает через собирательные сосудики желудочков в правый и левый приносящие сосуды сердца. Левый приносит лимфу в нижние трахеобронхиальные узлы, правый – в передние средостенные узлы. Малые лимфатические сосуды предсердий вливаются в передние средостенные узлы.

Сердцеиннервируется верхними, средними и нижними сердечными ветвями блуждающих нервов, симпатическими сердечными нервами (шейными и грудными), волокнами шейных и грудных спинальных нервов, диафрагмальным нервом. На дуге и восходящей части аорты, легочном стволе образуется симпатическое сердечно-аортальное сплетение (переднее и заднее), содержащее в узлах нейроны. Из этого внеорганного сплетения к сердцу проходят ветви, участвующие в образовании смешанных подэпи-, интрамио-, и подэндокардиальных сплетений, содержащих нервные узелки с нейронами.

Подэпикардиальное сплетение образует узловые поля, содержащие множество нервных клеток в микроганглиях. К ним относятся правое переднее, левое переднее желудочковое поле и предсердные поля. В предсердиях находятся общие переднее и заднее поле, правое заднее и левое заднее поле каждого предсердия, которые располагаются между полыми венами в правом предсердии и легочными венами в левом предсердии. Из предсердных сплетений иннервируется проводящая система. Симпатическое нервное влияние проявляется тахикардией, парасимпатическое — брадикардией.

ольшой круг начинается из левого желудочка самым крупным артериальным сосудом — аортой, состоящей из восходящей части, дуги и нисходящей части с грудным и брюшным отделами. Аорта относится к артериям эластического типа и содержит в средней оболочке много эластических и коллагеновых волокон. От аорты на всем протяжении отходят париетальные и висцеральные ветви. Она заканчивается бифуркацией на общие подвздошные артерии на уровне IV-V-го поясничных позвонков. Из ее париетальных и висцеральных ветвей возникают экстра-, и интраорганные артерии, которые подходят к органам, как правило, с медиальной стороны, используя кратчайшие пути. Далее они вступают в ворота органа или его край и разветвляются внутри в соответствии с его строением.

В паренхиматозных органах: легких, печени, селезенке, почке и др. артерии разветвляются, начиная от ворот органа, в соответствии с делением органа на части. В доле, секторе, сегменте и субсегменте ветвисоответствуют одноименному названию этой части органа. При таком распределении артерии сопровождают выводные протоки органов и повторяют их ветвление. Структурно-функциональные единицы органов окружены сплетениями микрососудов.

В поджелудочную железу, надпочечники и другие железистые органы артерии вступают по периметру, организуя радиарное распределение внутри них. В полые, трубчатые органы артерии входят по краю прикрепления брыжеек или связок и делятся вначале на передние, задние ветви, а потом, разветвляясь, проникают в оболочки органов, где распадаются на микрососуды, образующие сетевидные сплетения. При этом сохраняется общее кольцевидное распределение по длине всего полого органа.

Среди артерий большого круга много магистральных (аорта, артерии конечностей, головы и шеи), многие из них проходят в сосудисто-нервных пучках, фасциальные влагалища которых прикрепляются к костям и мышцам скелета. По строению стенки артерии делятся на эластические, мышечные и мышечно-эластические сосуды, что связано с распределением волокон в средней оболочке.

В органах и тканях находятся микрососуды из последовательно располагающихся артериол, артериальных капилляров (прекапилляров); истинных, мышечных и синусных капилляров; венозных капилляров (посткапилляров), венул, через которые осуществляются все обменные процессы между кровью и тканями. Однако, в некоторых органах, кроме общего микрососудистого русла из выше перечисленных названий, образуются специализированные микрососуды. Например, в нефронах имеется чудесная артериальная сеть из приносящей артериолы, артериальных капилляров и выносящей артериолы; в печеночных дольках - чудесная венозная сеть из портальной венулы, венозных капилляров и центральной венулы. В иммунных, кроветворных, эндокринных и некоторых других органах (сердце) находятся специализированные синусные капилляры – синусоиды, — обладающие широким просветом в 40 мкм и более.

По строению стенки различают фенестрированные (в почечных тельцах, кишечных ворсинках) и щелевидные капилляры (селезенке, печени, костном мозге). Капилляры образуют разные структурные соединения - сети (сплетения в большинстве органов), петли в сосочках кожи и синовии, клубочки в почке.

Из собирательных и мышечных венул образуются путем последовательного слияния мелкие, средние и крупные вены. Полыми венами: верхней и нижней, впадающими в правое предсердие, заканчивается большой круг. Четырьмя легочными венами, вливающимися в левое предсердие, заканчивается малый круг. Многие вены имеют клапаны в виде полулунных выростов эндотелия, особенно этим отличаются поверхностные и глубокие вены конечностей, где клапаны препятствуют обратному току крови. По расположению вены могут быть поверхностными (подкожными), глубокими (мышечными, органными), магистральными. В ряде органов (мочевой пузырь, матка и влагалище, прямая кишка, щитовидная железа) они образуют венозные сплетения.

В большом и малом круге много артериальных, венозных, артериоло-венулярных (шунтирующих) анастомозов, которые подразделяются на межсистемные и внутрисистемные анастомозы. Среди вен межсистемные анастомозы возникают между верхней, нижней полыми венами и воротной веной как в стенках туловища, так и во внутренних органах: пищеводе, желудке, прямой кишке, надпочечниках, диафрагме.

Онтогенез артерий:

- У 3-недельного зародыша артериальный ствол, берущий начало от зачатка сердца, делится на две вентральные аорты, которые растут по направлению к жаберным дугам и переходят в правую и левую дорсальные аорты. Дорсальные аорты сливаются в один ствол.

- На головном конце закладывается 6 пар жаберных артериальных дуг, соединяющих вентральные и дорсальные аорты.

- 1, 2, 5 дуги атрофируются.

- 3-я пара жаберных дуг, правая и левая дорсальные аорты на расстоянии от 3-й до 1-й жаберных дуг преобразуются во внутренние сонные артерии.

- из 4-й пары справа формируется плечеголовной ствол, а из 4-й пары слева вместе с левой вентральной и частью дорсальной аорты образуется дуга аорты.

- 6 пара аортальных дуг дает начало для правой и левой легочных артерий.

- в начальной части общего ствола вентральных аорт возникает фронтальная перегородка. Из передней части образуется легочный ствол, из задней – восходящая часть аорты. Эта часть аорты соединяется с 4-й левой жаберной артерией и формирует дугу аорты.

алый круг начинается из правого желудочка легочным стволом, который под дугой аорты разделяется на правую и левую легочные артерии, вступающие в ворота легких вместе с главными бронхами. Из легкого выходят через ворота легочные вены. Внутри легких артерия ветвится так же, как и бронхи, формируя долевые, сегментарные ветви, которые переходят в многочисленные дольковые веточки, пока не возникает вокруг легочного ацинуса микрососудистое сплетение. Из него путем последовательного слияния венул, дольковых, сегментарных и долевых вен возникают крупные легочные вены. В количественном соотношении на всех уровнях деления вен в легком больше, чем артерий. Топография вен не соответствует топографии и синтопии легочных артерий и бронхов. Например, в центре сегмента находится артерия и бронх, а вены лежат на границе с соседними сегментами. В воротах легкого на одну легочную артерию приходится две легочные вены: верхняя и нижняя. Легочные вены (всего четыре), пройдя через перикард, вливаются в левое предсердие, где и заканчивается малый круг.

Расположение сосудов и бронхов в воротах правого и левого легкого неодинаково.

В правом верхнее положение занимает главный бронх, под ним находится легочная артерия, ниже её — две легочные вены: верхняя и нижняя. Памятное словосочетание для усвоения синтопии в направлении сверху вниз. Справа – браво или Бавария (Б – бронх, А – артерия, ВВ – вены). В левом легком вверху находится легочная артерия, под ней — главный бронх, ниже его — легочные вены: верхняя и нижняя. Поэтому для запоминания синтопии по направлению сверху вниз слева применяют другое памятное слово – алфавит (А – артерия, Б – бронх, ВВ – вены). Легочной ствол и легочные артерии относятся к сосудам эластического типа, то есть они содержат в средней оболочке преимущественно эластические и коллагеновые волокна.

Правая легочная артерия делится на три долевых ветви: верхнюю, среднюю, нижнюю; левая артерия — на две долевых ветви: верхнюю и нижнюю. Долевые ветви образуют в каждом легком по 10 сегментарных веточек, которые разделяются еще не менее 7-10 раз, сопровождая ветвящиеся мелкие бронхи. На уровне дыхательных и конечных бронхиол формируются артериолы, переходящие в артериальные капилляры (прекапилляры), истинные капилляры, венозные капилляры (посткапилляры) и венулы. Микрососуды образуют сеть, окружающую легочный ацинус. Вместе с альвеолами они формируют легочную мембрану – аэрогематический барьер, состоящий из альвеоцитов 1-го и 2-го порядка, щеточных клеток и макрофагов, базальной мембраны; а со стороны капилляров — из эндотелиоцитов и базальной мембраны. Через легочную мембрану осуществляется путем диффузии газообмен крови.

Функциональный парадокс малого круга состоит в том, что по венам протекает обогащенная кислородом алая кровь, а по артериям — насыщенная углекислым газом темная кровь.

У плода малый (легочный) круг не функционирует в полном объеме. Для сброса крови в большой круг имеются приспособления в виде — 1) артериального протока между легочным стволом или правой легочной артерией и дугой аорты, 2) овального окна в межпредсердной перегородке. 3) венозного протока между воротной и нижней полой венами. После рождения в течение 10-15 дней артериальный проток превращается в артериальную связку; овальное отверстие зарастает и превращается в овальную ямку, хорошо заметную со стороны правого предсердия. Венозный проток запустевает и становится венозной связкой. Если этого не происходит, возникают пороки с нарушением кровообращения.

Закономерности распределения сосудов в легких сводятся к следующему:

· ветвление артерий подобно бронхиальному дереву;

· имеется количественное преобладание вен с несоответствием топографии артерий и бронхов;

· органоспецифичность микрососудов связана с формированием аэрогематического барьера (легочной мембраны) в альвеолах;

· функциональный парадокс движения крови – по артериям протекает венозная кровь, по венам — артериальная.

орта, — самый крупный по протяженности и диаметру главный артериальный сосуд большого круга. Аорта относится к артериям эластического типа и в её средней оболочке соединительная ткань содержит много эластических и коллагеновых волокон. Она начинается из левого желудочка восходящей частью - pars ascendens aorta с диаметром в 20-25 мм. На уровне 2-го правого реберного хряща переходит в дугу – arcus aorta, а далее – в нисходящую часть - pars descendens aorta. При переходе дуги в нисходящую часть находится перешеек аорты. Нарушения эмбриогенеза аорты в этом месте сопровождается сужением – коарктацией. На уровне IV-V поясничного позвонка аорта разделяется на правую и левую общие подвздошные артерии. В аорте выделяют грудную часть протяженностью до 17см и диаметром в 18-20 мм. В состав грудной аорты входят восходящий отдел, дуга и часть нисходящего отдела. Ниже диафрагмы выделяют брюшную нисходящую часть (pars abdominalis aorta) сбифуркацией на уровне IV поясничного позвонка. Брюшная часть аорты имеет длину в 13-14см, диаметр в 7-19 мм. Через грудобрюшную преграду аорта проходит в ее поясничной части между медиальными пучками ножек (аортальная щель) вместе с грудным лимфатическим протоком.

Восходящая часть аорты лежит чуть позади и справа от легочного ствола и начинается расширением — луковицей, bulbus aortae, проецирующейся по левому краю грудины на уровне третьего межреберья. Луковица возникает из-за того, что аортальные синусы полулунных клапанов:правый, левый, задний на протяжении 1,5 см выпирают стенку аорты кнаружи. В поперечнике она имеет 2,5-3 см. Аортальные синусы (sinus dexter, snister et posterior) вместе с полулунными заслонками (valvula semilunaris dexter, snister et posterior) образуют клапан аорты – valva aorta, расположенный в луковице по внутреннему периметру круга. Для плотного смыкания заслонок по середине верхнего края каждой заслонки присутствует узелок. От луковицы аорты из стенки правого и левого синуса отходят соответственно - правая коронарная артерия с задней межжелудочковой ветвью и левая коронарная артерия с огибающей и передней межжелудочковой ветвями.

Работу аортального клапана выслушивают у левого края грудины в III-м межреберье.

Дуга аорты начинается от восходящей части на уровне II-го правого реберного хряща. Она сразу же делает поворот влево и кзади и на уровне IV-го грудного позвонка переходит в нисходящую часть, образуя при этом небольшое сужение – перешеек аорты. Поперечник дуги в начальной части составляет 2,1-2,2 см. По бокам от дуги аорты находятся плевральные мешки, спереди — левая плечеголовная вена, сзади — бифуркация трахеи, снизу — легочный ствол с раздвоением и началом правой легочной артерии.

От дуги аорты отходят в направлении справа налево — плечеголовной ствол, левая общая сонная артерия, леваяподключичная артерия.

Нисходящая часть аорты располагается вдоль грудного и поясничного позвоночника по передней левой поверхности тел позвонков, повторяя его изгибы — грудной кифоз и поясничный лордоз. Под воздействием пульсирующей аорты формируется у грудного позвоночника небольшой правосторонний сколиоз. Грудной отдел аорты на уровне VIII-IX грудных позвонков перекрещивается с пищеводом и уходит в аортальную щель диафрагмы на уровне ХIгрудного позвонка. Справа грудная часть аорты соседствует с грудным лимфатическим протоком и непарной веной, слева – с медиастинальной плеврой.

От грудной аорты начинаются:

· париетальные ветви— задние межреберные, медиастинальные, верхние диафрагмальные артерии;

· висцеральные ветви — коронарные правая и левая, бронхиальные и трахеальные, пищеводные, перикардиальные артерии.

Задние межреберные артерии (9 нижних пар) разделяются на ветви для кожи, мышц спины и для спинного мозга (задние), для межреберных промежутков — собственные межреберные (плевральные, брюшинные, латеральные кожные, маммарные, мышечные ветви). Последние две межреберные артерии называются подреберными.

В межреберном промежутке образуются межсистемные артериальные анастомозы при соединении ветвей передних межреберных артерий из внутренних грудных артерий с задними межреберными артериями из аорты. Бронхиальные артерии с ветвями легочных артерий образуют межсистемные анастомозы по ходу бронхов. На границе шейного и грудного отделов позвоночника и спинного мозга возникают анастомозы между ветвями подключичной артерии (позвоночная ветвь) и задними межреберными артериями. По периметру диафрагмы соединяются между собой диафрагмальные и нижние задние межреберные артерии. В передней брюшной стенке три нижние задние межреберные артерии анастомозируют с верхней надчревной – конечной ветвью внутренней грудной артерии.

рюшная аорта (нижняя часть нисходящей аорты) начинается на уровне верхнего края ХI или XII грудного позвонка и является естественным продолжением грудной аорты, которая через аортальную щель диафрагмы переходит в полость живота вместе с грудным лимфатическим протоком. Брюшная часть аорты лежит в забрюшинном пространстве живота, располагаясь вдоль переднелевой поверхности поясничного позвоночника. Она повторяет его изгиб кпереди (лордоз) и разделяется на уровне IV-V позвонков на правую и левую общую подвздошную артерию. Справа от аорты на поясничных позвонках располагается нижняя полая вена, кпереди — панкреас, горизонтальная часть дуоденум и корень брыжейки тонкой и поперечной ободочной кишки, который она пересекает на уровне второго поясничного позвонка. Общая длина брюшной аорты составляет 13-14 см, диаметр на уровне начала – 17-19 мм.

Париетальные ветви брюшной аорты — парные, правые и левые

· Нижние диафрагмальные артерии с верхними надпочечниковыми ветвями (1-24) - начало на уровне аортальной щели диафрагмы;

· поясничные артерии с дорсальными (спинными кожно-мышечными) и спинномозговыми ветвями.

Париетальные ветви анастомозируют между собой в задней брюшной стенке — поясничные артерии с верхними, нижними диафрагмальными артериями и нижними межреберными. От бифуркации нисходящей аорты отходит последняя париетальная ветвь — срединная крестцовая артерия, на которой располагается параганлий – адреналовая железа внутренней секреции.

Висцеральные ветви брюшной аорты

· Чревный ствол (truncus coeliacus) - начало на уровне XII грудного позвонка, разветвление (сосудистый треножник) — над верхним краем панкреас, — ветви: общая печеночная, левая желудочная и селезеночная артерии.

· Общая печеночнаяартерия(a. hepatica communis)разделяется на собственную печеночную артерию с левой и правой печеночными долевыми артериями, пузырной ветвью и правой желудочной артерией. Гастродуоденальная артерия тоже ветвь общей печеночной артерииделится на правую желудочно-сальниковую и верхнюю панкреатодуоденальную артерию. Селезеночная артерия,a. lienalis разветвляется на левую желудочно-сальниковую артерию и короткие желудочные артерии.

· Верхняя брыжеечная артерия,a. mesenterica superior: начало - позади тела панкреас на уровне XII грудного, I поясничного позвонка; расположение — внутри брыжейки тонкой кишки; ветви — нижние панкреато-дуоденальные, тоще-, и подвздошнокишечные (15-20), илеоцекальная, правая ободочная и средняя ободочная артерии. Все они соединяются между собой, образуя в брыжейке аркады - дугообразные анастомозы 1-го, 2-го, 3-го порядка.

· Нижняя брыжеечная артерия,a. mesenterica inferior: начало — за брюшиной на уровне III-го поясничного позвонка, расположение — внутри брыжейки тонкой и толстой кишки. Ветви: левая ободочная, сигмовидная, верхняя прямокишечная артерия в брыжейке соединяются между собой аркадами - внутрисистемными анастомозами. Они также анастомозируют с ветвями верхней брыжеечной артерии, образуя артериальный круг кишечника (Риоланову дугу). Этот межсистемный анастомоз находится в брыжейке между средней и левой ободочной артерией.

Парные висцеральные ветви (правые и левые).

· Средние надпочечниковые артерии — a.a. suprarenales mediae.

· Почечные артерии (a.a. renales) с нижними надпочечниковыми ветвями.

· Яичковые и яичниковые артерии – a.a. testiculares et a.a. ovaricae, но правые могут иногда отходить и от почечной артерии, особенно к яичку.

Висцеральные артерии брюшной аорты образуют много межсистемных анастомозов: пищеводно-желудочные, артериальный круг кишечника в брыжейке поперечной ободочной кишки, панкреато-дуоденальныеанастомозы, прямокишечный, надпочечниково-почечно-диафрагмальные артериальные соединения.

Особенности внутриорганного ветвления артерий живота зависят от структуры органа. В паренхиматозных органах: печени, почках, селезенке артерии ветвятся по долям, секторам, сегментам, как правило, подчиняясь делению выводных протоков и сопровождая их. Поэтому в таких органах как печень, почки, селезёнка выделяют долевые, сегментарные, субсегментарные ветви и далее более мелкие до микрососудов включительно. В сосудистом клубочке нефрона возникает «чудесная артериальная сеть» из приносящей артериолы, артериальных капилляров и выносящей артериолы.

В полых органах артерии перед вступлением делятся на передние и задние ветви, которые в оболочках органа образуют микрососудистые, сетевидные сплетения. Они представлены слизистым, мышечным и серозным (адвентициальным) сплетениями.

В железы артерии проникают по периметру органа, имея внутри радиарные направления, проходят между долями и разветвляются на микрососуды вокруг и внутри долек. Протоки желез окружены сосудистыми сплетениями, которые присутствуют в каждой оболочке протока. Железы внутренней секреции, иммунные и кроветворные органы содержат внутри себя особые капилляры – синусы (лакуны). Они обладают широким просветом с боковыми выростами извилистой стенки и состоят из крупных эндотелиальных клеток.

бщая подвздошная артерия(a. iliaca communis): правая и левая - магистральные артерии с диаметром в 1,1-1,2 см начинаются на уровне IV-V поясничных позвонков (бифуркация аорты), направляются в малый таз. Боковых ветвей не имеют и на уровне крестцово-подвздошных суставов разделяются на внутреннюю и наружную подвздошные артерии: правые и левые.

Внутренняя подвздошная артерия (a. iliaca interna)- короткая, делится на переднюю и заднюю ветви у края большого седалищного отверстия, снабжает кровью стенки и органы малого таза.

Ее париетальные ветви:

· подвздошно-поясничная артерия(a. iliolumbalis) с поясничной ветвью для большой и квадратной мышцы, подвздошной ветвью для одноименной кости и мышцы;

· латеральные крестцовые артерииправая и левая(a.a. sacrales laterales) со спинномозговыми ветвями и веточками к крестцу, копчику, грушевидной мышце;

· верхняя ягодичная артерияправая и левая(a. glutea superior) с поверхностной и глубокой ветвями на выходе из надгрушевидного отверстия — для снабжения ягодичных мышц и тазобедренного сустава;

· нижняя ягодичная артерия правая и левая (a. glutea inferior) с веточкой для седалищного нерва в подгрушевидном отверстии и мышечными ветвями для ягодичных мышц;

· запирательная артерия правая и левая (a. obturatoria) с передней и задней ветвями для наружных половых органов, запирательных и приводящих мышц; вертлужной веточкой для тазобедренного сустава; лобковой ветвью, анастомозирующей с нижней надчревной артерией у внутреннего кольца бедренного канала (корона смерти).

Висцеральные ветви

· Пупочная артерия (a. umbilicalis) плода и ее остаток у детей и взрослых находится под медиальной пупочной складкой брюшины. От начала пупочной артерии отходят верхняя мочепузырная ветвь, мочеточниковые веточки, артерия семявыносящего протока.

· Нижняя мочепузырная артерия(a. vesicalis inferior) с ветвями к семенным пузырькам, ампулам семявыносящих протоков и простате, влагалищу.

· Маточная артерия (a. uterina) перекрещивается с тазовым отделом мочеточника, отдает трубные, яичниковые и влагалищные ветви.

· Средняя прямокишечная артерия (a. rectalis media) с мышечными ветвями для анального леватора, ветвями к семенным пузырькам и семявыносящему протоку, простате, влагалищу.

· Внутренняя половая артерия (a. pudenda interna), которая проходит через подгрушевидное и малое седалишное отверстия в седалищно-прямокишечнуо ямку. В ней она делится на ветви: нижнюю прямокишечную, промежностную, уретральную; у мужчин — на артерии пениса (луковичную и дорсальную глубокую); у женщин — на клиторную, артерии луковицы преддверия влагалища.

Наружная подвздошная артерия (a. iliaca externa) проходит по боковой стенке таза до сосудистой лакуны под паховой связкой, где переходит в бедренную артерию. Ветвинаружной подвздошной артерии представлены ниже.

· Нижняя надчревная артерия (a. epigastrica inferior) проходит вдоль прямой мышцы живота и вначале отдает лобковую ветвь с тонкой запирательной веточкой, участвующей в образовании "короны смерти" (область внутреннего бедренного кольца). На уровне глубокого пахового кольца от нее уходит кремастерная ветвь для семенного канатика или артерия для круглой маточной связки.

· Глубокая артерия, огибающая подвздошную кость (a. circumflexa ilium profunda) проходит параллельно подвздошному гребню, отдавая мышечные ветви к стенкам живота и таза, анастомозирует с ветвями подвздошно-поясничной артерии.

Ветви внутренней подвздошной артерии вступают в меж - и внутрисистемные, органные анастомозы: прямокишечные, простатические, мочепузырные, маточно-влагалищные. Важный анастомоз - артериальная сеть тазобедренного сустава образуется ветвями внутренней, наружной подвздошной и бедренной артерий. В нем участвуют вертлужные ветви запирательной артерии, ветви верхней и нижней ягодичной артерии, ветви медиальной и латеральной артерии, огибающей бедренную кость. Сеть функционально состоятельна только при проходимости глубокой артерии бедра.

аружная сонная артерияизсистемы каротидных артерий эластического типа – a. carotis externa,–парная (правая и левая) начинается от общей сонной артерии на уровне верхнего краящитовидного хряща, где располагается бифуркацияобщей сонной артерии с каротидным синусом и каротидным гломусом (параганглием – адреналовой железой внутренней секреции). Фасциальное влагалище каротидного сосудисто-нервного пучка связано с грудино-ключично-сосцевидной и подподъязычными мышцами, поэтому при движениях головы и шеи изменяет свое топографическое положение. При наклоне головы кпереди сосудисто-нервный пучок выходит из под грудино-ключично-сосцевидной мышцы, приближаясь к коже. При откидывании головы назад сосудисто-нервный пучок дивергирует кзади (отклоняются оба пучка) и скрывается под мышцей. При повороте с наклоном головы пучок на стороне одноименной с поворотом и наклоном выходит из под грудино-ключично-сосцевидной мышцы. На противоположной повороту стороне скрывается под мышцей. При остановке кровотечения, исследовании пульса общую сонную артерию прижимают к переднему (сонному) бугорку VI шейного позвонка, устанавливая пальцы над серединой ключицы.

Наружная сонная артерия находится в сонном треугольнике шеи поверхностно и медиально относительно внутренней сонной артерии. Треугольник ограничен сзади и латерально грудино-ключично-сосцевидной мышцей, спереди и медиально — верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы, сверху — щитовидно-подъязычной мышцей и задним брюшком двубрюшной мышцы. В верхнем отделе треугольника над артерией проходит подъязычный нерв, изгибаясь дугообразно. Далее артерия покидает пределы сонного треугольника и проходит в зачелюстную яму, располагаясь внутрь от ветви нижней челюсти, где на уровне ее шейки делится на конечные ветви: поверхностную височную и верхнечелюстную артерии. Пульс поверхностной височной артерии исследуют на голове, ориентируясь на её проекцию — впереди на 1-2 см от козелка ушной раковины.

Для наружных покровов и органов головы, лица, и шеи артерия направляет передние, задние, медиальные и конечные ветви.

Передние ветви наружной сонной артерии

· Верхняя щитовидная артерия правая и левая (a. thyroidea superior) с передней и задней веточками для щитовидной и паращитовидных желез и гортани, которые анастомозируют с нижней щитовидной артерией (правой и левой) из подключичной артерии, образуя межсистемные анастомозы в щитовидной железе, гортани, трахее, над- и подподъязычных мышцах. К щитовидной железе иногда направляется по передней стенке трахеи непарная щитовидная артерия с началом от дуги аорты. При трахеотомии (рассечении трахеи) это следует учитывать, иначе повреждение артерии осложнит операцию сильным кровотечением.

· Щитовидные артерии кровоснабжают гортань верхней и нижней гортанными ветвями. От этих же артерий направляются веточки к подъязычной кости и началу мышц, с ней связанных, а также к грудино-ключично-сосцевидной мышце.

· Язычная артерия (a. lingvalis) начинается в сонном треугольнике и проходит в поднижнечелюстном треугольнике шеи, отдает ветви к подъязычной кости и ее мышцам, подъязычной слюнной железе, языку (задняя и глубокая артерии), образуя в языке внутрисистемные анастомозы. Для обнаружения артерии Н. И. Пирогов описал небольшой треугольник площадью 3 х 4 мм, стороны которого образуются спереди и медиально – краем челюстноподъязычной мышцы, сзади и латерально - подъязычным нервом и язычной веной, снизу – промежуточным сухожилием двубрюшной мышцы. На дне треугольника находится подъязычно-язычная мышца, под волокнами которой залегает язычная артерия. Чтобы обнаружить треугольник Н. И. Пирогова следует голову максимально закинуть назад и повернуть в противоположную сторону.

· Лицевая артерия (a. facialis) начинается в сонном треугольнике выше язычной артерии, проходит в поднижнечелюстном треугольнике рядом или через подъязычную железу, или под ней. Далее она перекидывается через тело мандибулы и проходит на лице под носо-губной складкой к медиальному углу глаза, отдавая по ходу множество ветвей. Железистые и мышечные веточки идут к слюнной железе, мимическим и поверхностным жевательным мышцам. Восходящая небная ветвь и миндаликовые ветви снабжают стенки и органы ротовой полости. При оперативных вмешательствах на шее и во рту возникает опасность повреждения этих ветвей и внутренней сонной артерии. Подбородочные, щечные, губные ветви лицевой артерии распространяются в нижней зоне лица. Конечная ветвь — угловая артерия глаза, образует на медиальной стенке глазницы анастомозы с ветвями внутренней сонной артерии.

· Язычная и лицевая артерия могут начинаться коротким язычно-лицевым стволом, который еще на шее разделяется на эти две артерии.

Задние ветви

· Затылочная артерия (a. occipitalis) проходит на шее под задним брюшком дигастрикуса, а на голове в одноименной борозде височной кости, разделяясь на затылочные веточки. Кроме того, от артерии отходят грудино-ключично-сосцевидные ветви для одноименной мышцы, ушные и сосцевидные, нисходящая ветвь для задних мышц шеи.

· Задняя ушная артерия (a. auricularis posterior) с ушными и затылочными ветвями проходит рядом с затылочной артерией. От задней ушной артерии начинается шилососцевидная веточка, продолжающаяся в заднюю барабанную артерию — для слизистой барабанной полости и твердой мозговой оболочки.

Медиальная ветвь

· Восходящая глоточная артерия (a. pharyngea ascendens) проходит по боковой стенке глотки, отдавая глоточные ветви, мышечные — к глубоким мышцам шеи, заднюю менингеальную артерию, нижнюю барабанную артерию.

Конечные ветви

· 1. Поверхностная височная артерия (a. temporalis superficialis) проходит впереди и параллельно козелку ушной раковины и на височной мышце разветвляется на лобную и теменную ветви. Её пульс исследуют на голове по приведенной проекции. На лице отдает на уровне козелка ушной раковины поперечную артерию (a. transversa faciei) — самую крупную ветвь к мимическим мышцам. Кроме того, от неё отходят скулоглазничная, средняя височная артерии, передние ушные веточки для ушной раковины и железистые ветви к околоушной слюнной железе.

· 2. Верхнечелюстная артерия (a. maxillaris) отдает до 17-20 ветвей, которые отходят от её трех отделов: челюстного(позади ветви мандибулы), крыловидного(подвисочная ямка на уровне крыловидного отростка) и крыловидно-небного (одноименная ямка). Ветви образуют много меж- и внутрисистемных анастомозов с веточками внутренней сонной артерии, а также с язычной, лицевой, поверхностной височной артерией из наружной сонной артерии.

· Ветви челюстного отделаa. maxillaris: глубокая ушная, передняя барабанная, нижняя альвеолярная (для слюнной железы, нижних зубов, десны, зубных альвеол) и средняя менингеальная артерии.

· Ветви крыловидного отдела a. maxillaris: жевательная, глубокие височные, крыловидные артерии — к одноименным жевательным мышцам, щечная – к мимическим мышцам и слизистой щеки; задняя верхняя альвеолярная артерия — для верхних задних зубов, верхнечелюстной пазухи, альвеол и десны.

· Ветви крыловидно-небного отделаa. maxillaris: подглазничная артерия для носа и глазницы, верхней челюсти с зубами, нижнего века, мимических мышц. Крупная её ветвь - верхняя передняя альвеолярная артерия предназначена для передних зубов, альвеол, верхней десны. Другие ветви — нисходящая небная артерия с веточками крыловидного и небных каналов; клиновидно-небная артерия — для слизистой оболочки полости носа, куда проходит через клиновидно-небное отверстие.

· Альвеолярные артерии верхние и нижние разделяются на зубные, межальвеолярные и десневые веточки. Зубные ветви через альвеолярные канальцы челюстей достигают альвеол и зубных корней, образуя вокруг их верхушек зубное сплетение. Из сплетения через апикальное отверстие зуба в его полость проникает пульпарная артериола, которая в зубной пульпе разветвляется на прекапилляры, капилляры и посткапилляры. Из них формируются пульпарные венулы. Межальвеолярные ветви распределяются в стенках зубных альвеол.

·

нутренняя сонная артерия- a. carotis interna, -имеет диаметр в 8-10 мм. Она начинается от общей сонной артерии в месте её бифуркации, которая располагается в сонном треугольнике шеи на уровне верхнего края щитовидного хряща. В месте раздвоения общей сонной артерии находится каротидный синус и каротидный гломус (параганглий – адреналовая железа внутренней секреции, выделяющая адреналин). Гломус вместе с располагающимися здесь нервами (блуждающим, симпатическим) образует мощную рефлексогенную зону, регулирующую мозговое и общее кровообращение. Сонные артерии - общая и внутренняя с блуждающим нервом и внутренней яремной веной, шейным симпатикусом образуют вертикальный сосудисто-нервный пучок шеи - каротидный, расположенный в сонном треугольнике и проецирующийся по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Фасциальное влагалище пучка связано с мышцей и при движениях головы изменяет свое топографическое положение. Например, при наклоне головы сосудисто-нервный пучок приближается к срединной линии шеи. Он выходит из под грудино-ключично-сосцевидной мышцы и располагается поверхностно.

Во внутренней сонной артерии выделяют части.

· Шейную, располагающуюся вначале латерально и кзади от наружной сонной артерии, а ближе к основанию головы медиально и кпереди. Шейная часть артерии проходит к основанию черепа между глоткой и внутренней яремной веной, имея позади и латерально от себя шейный симпатикус и блуждающий нерв, впереди и латерально — подъязычный нерв, выше — языкоглоточный нерв. От глубокой части околоушной слюнной железы её отделяют шило-подъязычная и шило-глоточная мышцы. Через тонкую стенку глотки артерия соседствует с небной миндалиной, что учитывается при операциях на глотке и миндалине.

· Каменистую, находящуюся в сонном канале височной кости, где артерия образует первый S-образный каменистый изгиб или сифон и отдает первые мелкие ветви.

· Пещеристую, которая соответствует одноименному синусу твердой мозговой оболочки и проходит внутри его боковых отделов, а располагается на турецком седле в сонной борозде.

· Мозговую, которая на уровне внутреннего отверстия зрительного канала начинает второй S-образный мозговой изгиб;

· Оба изгиба: каменистый и мозговойвместе образуютсифон, благодаря которому регулируется скорость и сила артериального кровотока в мозге.

На шее внутренняя сонная артерия боковых ветвей не отдает, являясь магистральной артерией для головного мозга; относится к артериям эластического типа. Первые ветви начинаются в сонном канале — это сонно-барабанные артерии.

Мозговая часть внутренней сонной артерии отдает глазную артерию (а. ophthalmica). Она начинается от конца мозгового изгиба и через зрительный канал вместе с n. opticus проходит в глазницу. У медиального угла глаза она распадается на следующие конечные ветви:

· медиальные артерии век, образующие с латеральными ветвями слезной артерии анастомозы в виде верхней и нижней вековых артериальных дуг;

· дорсальную артерию носа, соединяющуюся с угловой артерией глаза из лицевой артерии (система наружной сонной артерии).

Боковые ветви глазной артерии начинаются в глазнице:

· ресничные задние: длинные и короткие – для сосудистой оболочки глаза;

· передние ресничные артерии с надсклеральными и конъюнктивальными ветвями, снабжающими наружную оболочку глаза;

· центральная артерия - для сетчатой оболочки глаза;

· слезная артерия - для слезной железы и век (латеральные веточки);

· мышечные ветви - к скелетным мышцам глазного яблока;

· задняя и передняя решетчатые артерии — для слизистой оболочки одноименного костного синуса, полости носа и твердой мозговой оболочки (передняя ветвь);

· надблоковая артерия – для кожи лба, брови и надчерепной мышцы (лобного брюшка).

От мозгового отдела внутренней сонной артерии начинаются:

· передняя мозговая артерия и передняя соединительная артерия(a. cerebri anterior et a. communicans anterior), связывающая правую и левую передние мозговые артерии между собой и со средними мозговыми артериями; передняя мозговая и передняя соединительная артерия снабжают медиальную поверхность полушария мозга, обонятельный мозг и полосатое тело, благодаря наличию корковых и центральных ветвей;

· средняя мозговая артерия (a. cerebri media) с тремя частями: клиновидной, островковой, конечной (корковой) — от каждой части отходят корковые и центральные ветви;

· задняя соединительная артерия (a. communicans posterior) связывает средние и задние мозговые артерии;

· передняя ворсинчатая артерия (a. choroidea anterior), проникающая в нижний рог бокового желудочка для формирования сосудистого сплетения.

В кровоснабжении головного мозга, кроме внутренней сонной артерии, участвует подключичная артерия при помощи позвоночных ветвей и возникающей при их соединении базилярной артерии, от которой в задней черепной яме отходят правая и левая задние мозговые артерии, (aa. cerebri posteriores), а также мозжечковые, среднемозговые ветви и артерии моста.

Мозговые артерии - передняя, средняя, задняя при помощи соединительных ветвей (передних и задних) замыкаются в межсистемный анастомоз — артериальный круг мозга, расположенный на основании головного мозга в подпаутинном пространстве. Он лежит спереди и с боков от зрительного перекреста и гипоталамуса, а сзади — у переднего края моста.

Отток крови от головного мозга и его оболочек осуществляется по поверхностным и глубоким венам. К ним относятся 1) предлобные, лобные, теменные, затылочные вены полушарий; 2) базальная и большая мозговая вена, внутренние мозговые вены в желудочках мозга. Все они впадают в синусы твердой мозговой оболочки: верхний и нижний сагиттальные, пещеристый, каменистые, поперечный, затылочный. Синусы через эмиссарные (выпускные) вены соединяются с венами костей черепа (диплоическими) и венами кожи и мышц головы.

Сигмовидный синус вливается во внутреннюю яремную вену в области яремного отверстия основания черепа. Эта вена принимает на себя почти всю венозную кровь мозга, но часть ее через эмиссарные вены может сбрасываться в диплоические и поверхностные вены мягких покровов головы.

равая подключичная артерия (a. subclavia dextra) начинается от плечеголовного ствола на уровне первого грудино-реберного синхондроза, а в нижней части шеи проходит в межлестничном промежутке между средней и передней лестничными мышцами впереди от стволов плечевого сплетения. Между первым ребром и ключицей артерия выходит в подмышечную яму. Левая подключичная артерия (a. subclavia sinistra) длиннее правой на 4 см, так как начинается от дуги аорты, а выходит из верхней грудной апертуры на 3 см латерально от грудино-ключичного сустава. Над левой подключичной артерией проходит дуга грудного лимфатического протока. На шее артерия тоже располагается в межлестничном промежутке впереди плечевого сплетения и между ключицей и первым ребром переходит в подмышечную артерию.

Подключичные артерии входят в состав сосудисто-нервного горизонтального пучка шеи вместе со стволами плечевого сплетения, располагаясь в заднем межлестничном промежутке. К пучку относятся и подключичные вены, расположенные вместе с диафрагмальными нервами в предлестничном промежутке. Проекционная линия пучка проходит по верхней поверхности ключицы. При кровотечении подключичную артерию прижимают к лестничному бугорку первого ребра.

В заднем межлестничном промежутке находится подключичная артерия и позади неё залегают верхний, средний и нижний ствол плечевого сплетения. Вена в предлестничном промежутке лежит поверхностно и ниже подключичной артерии, фиброзными волокнами фиксирована к надкостнице ключицы и первого ребра. Поэтому просвет вены открыт постоянно, что способствует хорошему оттоку крови. В практике данный факт используют для пункции и катетеризации вены при долговременном введении лекарств или диагностических манипуляциях. Но при травматическом повреждении вены возникает сильное кровотечение и возможна эмболия воздуха.

Снизу к сосудисто-нервному пучку прилегает купол плевры и через него верхушка легкого, а слева ещё и дуга грудного лимфатического протока. Дыхательные движения при вдохе приподнимают пучок над ключицей, при выдохе опускают его. Это обязательно учитывают при ранениях в нижних отделах шеи.

Подключичные сосуды переходят в магистральные подмышечные сосуды, располагающиеся в одноименной впадине вместе с подключичной частью плечевого сплетения. Это составляет уже сосудисто-нервный подмышечный пучок верхней конечности. Он окружен клетчаткой и лимфатическими узлами.

В подключичной артерии условно выделяют три части, ориентируясь на лестничные мышцы.

· Предлестничный участок — от начала артерии до края передней лестничной мышцы. В нем отходят позвоночная и внутренняя грудная артерия, щито-шейный ствол.

· Межлестничный участок, соответствующий промежутку между передней и средней лестничными мышцами. В нем начинается реберно-шейный ствол.

· Постлестничный участок - с началом поперечной шейной артерии.

Топография ветвей подключичной артерии

Позвоночная артерия (a. vertebralis)— крупная и длинная ветвь подключичной артерии, делится на топографические участки:

· предпозвоночную часть — между передней лестничной и длинной шейной мышцами;

· поперечно-отростковую часть — в отверстиях поперечных отростков шейных позвонков с началом от артерии мышечных и спинномозговых (корешковых) ветвей;

· атлантовую часть, - производящую на уровне 1-го шейного позвонка - его борозды позвоночной артерии и большого затылочного отверстия S-образный изгиб для регуляции мозгового кровотока;

· внутричерепную часть - с многочисленными ветвями: передними и задними менингеальными, задними нижними мозжечковыми, передней и задней спинномозговой и самой крупной базилярной артерией.

Базилярная артерия (a. basilaris) образуется слиянием правой и левой позвоночной артерии в задней черепной яме на уровне ската. Она лежит в продольной борозде моста (часть заднего мозга) и заканчивается делением на правую и левую заднюю мозговую артерию, входящие в артериальный круг мозга (межсистемный анастомоз). От базилярной артерии отходят боковые ветви: передние нижние мозжечковые, артерии лабиринта внутреннего уха, среднемозговые ветви и артерии моста, верхние мозжечковые артерии.

Внутренняя грудная артерия (a. thoracica interna) проходит вдоль правого и левого края грудины, отдавая висцеральные, органные ветви: медиастинальные, тимусные, бронхиальные, перикардиальные. К её париетальным ветвям относятся перикардо-диафрагмальные, грудинные, прободающие (к большой грудной мышце и молочной железе), передние межреберные, мышечно-диафрагмальные и верхние надчревные артерии. Все ветви образуют межсистемные анастомозы.

Щито-шейный ствол (truncus thyreocervicalis) - в 1,5 см длиной начинается у медиального края передней лестничной мышцы и разделяется на ветви:

· нижние щитовидные артерии к одноименной железе и паращитовидным железам, длинной мышце шеи, к гортани, глотке, трахее, пищеводу;

· восходящие шейные артерии с ветвями к глубоким мышцам шеи, позвонкам и спинному мозгу;

· надлопаточные артерии с мышечными ветвями, участвующими в образовании артериального лопаточного круга;

· поверхностные шейные артерии с ветвями к трапециевидной, ромбовидной и верхней зубчатой мышце.

· в мышцах и органах образуются межсистемные анастомозы с ветвями наружной сонной артерии.

Реберно-шейный ствол (truncus costocervicalis) начинается в межлестничном промежутке, короткий, сразу распадается на ветви:

· глубокую шейную артерию — к полуостистым мышцам головы и шеи;

· наивысшую межреберную артерию — к первым двум межреберным промежуткам.

Поперечная артерия шеи (a. transversa coli) отходит по латеральному краю передней лестничной мышцы, сопровождает плечевые нервные стволы и у медиального конца лопаточной ости делится на ветви:

· поверхностную (восходящую) ветвь — к задним мышцам шеи и разгибателю спины;

· глубокую ветвь (дорсальную лопаточную артерию) — к коже и мышцам спины и лопатки;

· обе ветви образуют межсистемные анастомозы с затылочной, верхней задней межреберной, под- и надлопаточной артериями.

одмышечная артерия (аксиллярная, подкрыльцовая, a. axillaris) отходит от подключичной на уровне нижнего края I-го ребра, а переходит в плечевую на уровне нижних краев большой грудной и широчайшей мышцы, то есть на уровне передней и задней подмышечных стенок. Артерия лежит в подкрыльцовой впадине глубоко и латерально. Окружена в виде подковы медиальным, задним, латеральным нервными пучками плечевого сплетения, вместе с которыми и подмышечной веной образует подмышечный сосудисто-нервный пучок. В нем вена располагается поверхностно и медиально. Пучок проецируется на кожу вдоль валика клюво-плечевой мышцы, который хорошо заметен при отведенной руке. Можно проецировать пучок по передней границе роста волос.

Аксиллярная артерия условно подразделяется на три отдела.

· Первый — на уровне клавикуло-пекторального треугольника (между ключицей и малой грудной мышцей). В нем начинаются ветви –подлопаточные и верхняя груднаяк пекторальным мышцами первым двум межреберным промежуткам.Следующая ветвь грудоакромиальная артерия отдает веточки к грудино-акромиальному и плечевому суставу, подключичной и дельтовидной мышце, большой и малой грудной мышце.

· Второй — на уровне пекторального треугольника (малой грудной мышцы). В нем отходит латеральная грудная артерия с ветвями к передней зубчатой мышце и молочной железе.

· Третий — на уровне субпекторального треугольника (между нижними краями большой и малой грудной мышцы). В нем ответвляется самая крупная артерия— подлопаточная(a. subscapularis). Она снабжает грудоспинной ветвью переднюю зубчатую, большую круглую и часть широчайшей мышцы. Ветвью, огибающей лопатку, она снабжает подостную и другие мышцы лопаточной области, к которым проходит через трехстороннее отверстие подмышечной впадины конечной веточкой - a. circumflexa scapulae.

· Кроме того, в третьем отделе начинаются передняя и задняя артерии, огибающие плечевую кость. Более крупная задняя артерия и подмышечный нерв проходят через четырехстороннее отверстие подмышечной впадины в заднюю область надплечья. Обе артерии кровоснабжают плечевой сустав, дельтовидную, клювоплечевую мышцу и другие прилежащие к суставу мускулы.

В области плечевого сустава и лопатки образуются межсистемные и внутрисистемные артериальные анастомозы, получившие название артериальной сетиплечевого суставаилопаточногоартериального круга. В артериальной сети плечевого сустава между собой соединяются ветви подмышечной артерии: грудино-акромиальная ветвь с передней и задней артериями, огибающими плечевую кость, образуя внутрисистемный анастомоз.

В артериальном круге лопатки замыкается дорсальная лопаточная ветвь поперечной артерии шеи, надлопаточная и поверхностная шейная ветвь щитошейного ствола из подключичной артерии - с конечными ветвями подлопаточной артерии из подмышечной артерии. В первых двух межреберных промежутках соединяются ветви реберно-шейного ствола с ветвями аксиллярной артерии: верхней грудной и грудино-акромиальной. Своим устройством круг подтверждает правило коллатерального кровообращения, - где много мышц, там много сосудов и соединений между ними.

Плечевая артерия(a. brachialis), сопровождаемая двумя глубокими венами и срединным нервом располагается в медиальной бицепитальной борозде, образуя сосудисто-нервный пучок плеча. В нем срединный нерв перекрещивает сосуды в средней трети плеча. Медиально от пучка находятся локтевой нерв, кожные нервы плеча и предплечья. В локтевой ямке плечевая артерия разделяется в проекции шейки лучевой кости на локтевую и лучевую артерии. По своему ходу она отдает на плече мелкие мышечные и кожные веточки. Более крупными ветвями являются коллатеральные локтевые артерии – верхняя и нижняя.

Самой крупной ветвью считается глубокая плечевая артерия(a. profunda brachii), отходящая в верхней трети плеча и вместе с лучевым нервом и глубокой веной занимающая плече-мышечный канал. В нем на уровне средней трети они прилежат к плечевой кости (возможность повреждения при переломах). Глубокая артерия может отсутствовать в 30% или начинаться от подмышечной артерии (50%) Глубокая артерия снабжает плечевую кость, дельтовидную, трехглавую, плечевую мышцы; отдает коллатеральные ветви: среднюю и лучевую.

В расчете на развитие коллатералей плечевую артерию можно перевязать только ниже отхождения глубокой артерии плеча — одно из основных правил коллатерального кровообращения в конечностях.

Все коллатеральные ветви плечевой и глубокой артерий участвуют в образовании артериальной сети локтевого сустава. Средняя коллатеральная артерия проходит через трицепс и соединяется с возвратной межкостной артерией. Коллатеральная лучевая артерия анастомозирует с возвратной лучевой, а коллатеральные локтевые верхняя и нижняя артерии – с возвратными локтевыми: передней и задней.

ртерии предплечья возникают при делении плечевой артерии в локтевой ямке на уровне головки лучевой кости на лучевую и локтевую артерии. Вместе с одноименными венами и нервами они формируют сосудисто-нервные пучки, проходящие вдоль лучевой и локтевой костей, кпереди и медиально от них. Пучки проходят в межмышечных бороздах – локтевой и лучевой и проецируются по расходящимся линиям от середины локтевой ямки к шиловидным отросткам костей предплечья. Более точная проекция соответствует лучевой и локтевой бороздам передней области предплечья.

Лучевая артерия (a. radialis) начинается от плечевой на З-4 см ниже щели плечелучевого сустава, проходит между плечелучевой мышцей и круглым пронатором в лучевую борозду предплечья. В нижней трети предплечья лежит поверхностно и легкоприжимается к лучевой кости (пульсовая точка). Почти на всем протяжении артерия сопровождается поверхностной ветвью лучевого нерва. По своему ходу артерия отдает мышечные ветви к круглому пронатору, плечелучевой мышце, лучевому сгибателю запястья, поверхностному и глубокому сгибателям пальцев, длинной ладонной мышце, длинному сгибателю большого пальца. Концевой отдел лучевой артерии переходит на тыл кисти, огибая латеральный край запястья. Через анатомическую «табакерку» (между сухожилиями длинной отводящей большой палец мышцы, короткого разгибателя этого же пальца и лучевых разгибателей) артерия проходит в первый межкостный промежуток и попадает на ладонь, где образует глубокую артериальную ладонную дугу.