Возрастная перестройка кровеносных сосудов

ростом и становлением индивида образование новых капилляров происходит из эндотелия уже существующих. Она начинается с очагового растворения базальной мембраны, некоторой деструктуризации эндотелиальных клеток и их митотического размножения. Новые эндотелиоциты через дефекты базальной мембраны врастают в окружающую ткань и образуют эпителиальный тяж будущего микрососуда. По мере размножения и созревания клеток тяж растет в длину и внутри него возникает просвет. Периферическим концом новый капилляр срастается с другим микроскопическим сосудом, а центральным остается связанным с капилляром, из которого он вырос. Во вновь образованных капиллярах эндотелиоциты уплощаются по мере созревания и формируются базальная мембрана и адвентициальный слой.

После рождения сосуды малого круга особенно интенсивно развиваются в первый год, что обусловлено становлением внешнего дыхания, запустением у новорожденных артериального протока и зарастанием овального отверстия в межпредсердной перегородке. К 40-50 годам сосуды легких достигают наибольших размеров. В большом круге новорожденного венозный проток печени превращается в венозную связку.

В сосудах большого круга с возрастом происходят следующие изменения:

· нарастание диаметра и периметра, длины сосудов и толщины их стенки пропорционально росту головы шеи, туловища и конечностей;

· изменение скелетотопического уровня проекции сосудов и углов ветвления магистральных и внеорганных артерий и вен, радиусов кривизны дугообразных анастомозов;

· чередование сроков интенсивного развития с периодами относительного покоя, например, артерии мозга наиболее интенсивно растут до 3-4 летнего возраста, по темпам опережая другие сосуды;

· некоторое смещение топографии артериальных сосудов, извилистость их хода, изменение структуры стенок в зрелом и старческом периодах;

· вены интенсивно прирастают в длину в 1-3 года, до 5 лет они с опережением увеличивают площадь поперечного сечения; а потом прирост вен в длину и ширину уравновешивается;

· появление в венах варикозных расширений и выпячиваний стенки у пожилых и старых людей из-за постепенной утраты мышечных волокон и замены их соединительной тканью.

Кровеносные сосуды подразделяются:

· на артерии, несущие кровь от сердца в органы и ткани;

· на вены, по которым кровь от тканей и органов движется к сердцу;

· на микроскопические сосуды — артериолы, прекапилляры, капилляры, посткапилляры, венулы, - самое многочисленное звено, расположенное между артериями и венами внутри органов и тканей и необходимое для обеспечения всех обменных процессов;

· артериальные микрососуды – артериолы и прекапилляры, венозные микрососуды – посткапилляры и венулы; соединительные сосуды - капилляры.

Благодаря сердцу и кровеносным сосудам образуется большой, малый и сердечный круг кровообращения. Кровеносные сосуды проникают всюду, за исключением эпителия кожи и слизистых, хрящей, ногтей, волос, роговицы и хрусталика глазного яблока, где питание осуществляется диффузно.

Большой круг начинается из левого желудочка восходящей аортой. Она переходит в дугу, а на уровне IV грудного позвонка дуга через перешеек аорта переходит в нисходящую часть. На уровне IV-V поясничного позвонка аорта бифуркацией разделяется на общие подвздошные артерии. От каждого отдела аорты начинаются магистральные и органные артерии. Они разветвляется на многочисленные ветви, переходящие в органах и тканях в микроскопические сосуды. Из органов выходят вены, возникая из венозного звена микрососудов. Последовательно они сливаются в верхнюю и нижнюю полую вены, впадающие в правое предсердие, где и заканчивается большой круг. К венам большого круга относится и воротная вена, вступающая в печень, где она распадается до специализированных микрососудов вокруг и внутри печеночной дольки.

Малый (легочный) круг начинается легочным стволом из правого желудочка. Ствол распадается под дугой аорты на правую и левую легочные артерии, которые, после многократных разветвлений внутри легких, вокруг ацинуса переходят в микрососуды. Из них после многочисленных слияний с увеличением размеров формируются в конечном итоге четыре легочных вены (по две на каждое легкое), впадающие в левое предсердие. Парадокс кровообращения в малом круге состоит в том, что по артериям течет кровь, насыщенная углекислым газом (темная), а по венам — богатая кислородом (алая).

Артерии и вены имеют следующий состав стенки:

· наружная оболочка из рыхлой соединительной ткани, насыщенная нервами и мелкими сосудами (vasa vasorum) для питания стенки;

· средняя оболочка из эластических, коллагеновых и гладкомышечных волокон кругового и спирального направления:

· внутренняя оболочка из эндотелия с базальной мембраной, подэндотелиального слоя с внутренней эластической мембраной, фибробластами, волокнами и отдельными гладкими миоцитами.

Артерии в зависимости от распределения в средней оболочке эластических и мышечных волокон подразделяются на сосуды эластического, мышечно-эластического и мышечного типа. К первым относятся аорта и легочной ствол, ко вторым - сонные, подключичные, бедренные артерии, к третьим – артерии кисти, стопы.

В венах средняя оболочка обеднена мышечными волокнами и многие из них имеют продольное направление. Внутренняя оболочка вен образует многочисленные полулунные клапаны, препятствующие обратному току крови, особенно в венах конечностей. Полые, легочные, почечные вены, воротная вена и вены головы, шеи, внутренних органов клапанов не имеют. Но в них либо увеличивается количество мышечных волокон в средней оболочке, либо по периметру вены вокруг адвентициальной оболочки находится рыхлая клетчатка, удерживающая просвет вен постоянно открытым. Для некоторых вен характерны расширения, именуемые луковицами (верхняя и нижняя луковицы внутренней яремной вены). В твердой оболочке головного мозга находятся венозные пазухи (синусы), возникшие за счет расщепления листков этой фиброзной оболочки. Изнутри синусы выстланы эндотелием. На движение крови по полым венам и их притокам сильно влияет присасывающее действие грудной клетки, создающее отрицательное давление в плевральных полостях и правом предсердии, а также дыхательные движения диафрагмы и вспомогательных дыхательных мышц на шее, груди и животе.

Закономерные правила расположения сосудов

· Артерии и сопровождающие их вены направляются к органам по кратчайшему пути; подходят к ним с медиальной стороны, расположенной ближе к источнику кровоснабжения – аорте, легочному стволу и другим магистральным сосудам.

· Магистральные артерии и глубокие вены конечностей проходят с медиальной стороны от длинных трубчатых костей. Артерии и вены окружают крупные суставы коллатеральными сетями, а на кисти и стопе замыкаются в ладонные и подошвенные дуги.

· Нисходящая часть аорты и нижняя полая вена идут вдоль позвоночного столба, опираясь на него и получая защиту.

· Количество и топография органных артерий зависит не только от массы органа и строения, но и его закладки и функциональной значимости — правило, установленное П. Ф. Лесгафтом.

· Магистральные артерии среднего калибра сопровождаются 1-3 глубокими венами.

· Крупные артерии, вены вместе с рядом расположенными нервами формируют сосудисто-нервные пучки. Они окружены фасциальным влагалищем и клетчаткой, которые связывают пучки с костями и мышцами, что особенно характерно для шеи и конечностей. При мышечных сокращениях пучки способны изменять свою топографию (Н. И. Пирогов).

Закономерности ветвления сосудов

· С каждым делением артерии уменьшается диаметр и протяженность образующихся ветвей, но увеличивается количество их.

· Магистральный тип, — когда от основного ствола в стороны последовательно отходят боковые ветви меньшего диаметра.

· Рассыпной тип, — когда основной ствол сразу разделяется на несколько мелких артерий меньшего диаметра, ветвление которых напоминает крону дерева.

· Органная специфичность ветвления в паренхиматозных органах (легких, печени, почках) состоит в распределении сосудистых ветвей по долям, зонам, секторам, сегментам, субсегментам, долькам и структурно-функциональным единицам.

· Органоспецифичность кольцеобразного или продольного ветвления сосудов в полых органах состоит в образовании сплетений по оболочкам органов, повторяющих форму полого органа.

· В железы сосуды вступают по периметру органа, а внутри распределяются в соответствии с долевым и дольковым строением.

· Анастомозирование (соединение) артериальных и венозных ветвей и веточек происходит с образованием сетей (сплетений), в которых возникают между сосудами межсистемные и внутрисистемные связи.

· В ряде органов и частей тела имеет место сочетание межсистемных и внутрисистемных сосудистых анастомозов.

· Образование анастомозов в виде замкнутых кругов (артериальный круг головного мозга, ладонные и подошвенные дуги и др.) более характерно для конечных частей тела.

Магистральными называют сосуды, которые отдельным стволом проходят через область или несколько областей, не отдавая боковых ветвей, заканчиваясь делением на конечные ветви. В качестве примера можно привести общие сонные и подвздошные артерии, чревный ствол. Экстраорганные артерии и вены располагаются перед органами, а интраорганные в воротах и внутри органов, как-то — общая и собственная печеночная артерия, брыжеечные артерии, их кишечные ветви и прямые кишечные артерии.

В зависимости от расположения вены могут быть поверхностными (в подкожной клетчатке) и глубокими (мышечные, органные), которые попарно или одиночно сопровождают артерии. Глубокие и поверхностные вены связываются анастомозами в виде прободающих вен. В ряде тазовых органов (мочевой пузырь, прямая кишка, матка и влагалище, семявыносящий проток) образуются венозные сплетения, что связано с вертикальным положением человека. Твердая мозговая оболочка путем расщепления своих листков образует специфические венозные сосуды — синусы (пазухи).

Кровеносные микроскопические сосуды включают пять структурных составляющих, последовательно переходящие одни в другие: артериолы, прекапилляры (артериальные капилляры), простые волосковые сосуды (капилляры), посткапилляры (венозные капилляры) и венулы. В капиллярном звене различается магистральный и сетевой тип строения, а венулы подразделяются на собирательные и мышечные. В стенке артериол и венул присутствуют по три оболочки, каждая из которых состоит из клеток, волокон и мембран, но в артериолах их больше, чем в венулах. Стенка капилляров включает один клеточный и два волоконно-мембранных слоя.

Микроскопические сосуды тоже могут быть органоспецифичными, например, чудесная артериальная сеть в почке (приносящая артериола, прекапилляры клубочка, выносящая артериола) и чудесная венозная сеть в печени (портальная венула, синусный капилляр, центральная венула). В эндокринных, иммунных органах широко распространены синусные капилляры с широким просветом от 40 мкм и более, крупными эндотелиальными клетками в стенке и щелями между ними.

Микроскопические сосуды образуют сплетения, сети в оболочках органов, в стенках выводящих протоков, вокруг и внутри структурно-функциональных образований органа. Но могут возникать и другие формы: петли и дуги — в коже и синовиальных оболочках, клубочки — в почках. Однако возможно присутствие среди них шунтирующих соединений — прямых артериоло-венулярных анастомозов. Работоспособное состояние микрососудов обеспечивается вегетативными нервами, стенкой самого сосуда, клетками и плазмой крови, особенно тромбоцитами и плазменными биохимическими соединениями, выполняющими ангиотрофическую, стимулирующую, ангиоспазменную и свертывающую функции.

Микроциркуляторное русло — понятие более широкое, чем микроскопические сосуды, так как включает кровеносные и лимфатические микрососуды и тканевые щели. В микроциркуляторное русло входят следующие структурные компоненты:

1) кровеносные микрососуды с артериальным звеном – артериолами и прекапиллярами; волосковым, капиллярным звеном – мышечными, кожными и синусными капиллярами и венозным звеном – посткапиллярами и венулами (собирательными и мышечными), шунтирующей частью – артериоло-венулярными анастомозами;

2) лимфатические микрососуды – лимфокапилляры и постлимфокапиляры или преколлекторы;

3) промежутки, щели и каналы интерстициального пространства, ограниченные волокнами и аморфным веществом соединительной ткани.

Закономерности кровотока соответствуют основным положениям гидродинамики.

· В замкнутой трубчатой системе сохраняется постоянство обменного расхода жидкости.

· При суммарном изменении диаметра трубок изменяется и скорость движения жидкости.

· Энергия определенного объема текущей жидкости складывается из гидростатического столба, его тяжести, статического давления на стенку трубки и динамического давления насосного выброса.

Кровь движется благодаря разности гидростатического и гидродинамического, онкотического давления между полостями сердца и сосудов, между микрососудами и тканями. Сокращение миокарда и мышечных оболочек сосудов, скелетных мышц, движения органов поддерживают и перераспределяют кровяное давление. В просвете сосудов и сердца формируется осевой и пристеночный кровоток, показатели которого изменяются в зависимости от калибра сосуда и объема сердечных камер, структурно-функционального состояния их стенок, а также скорости перемещения плазмы и форменных элементов крови.

настомозы — соединения между сосудами — подразделяются среди кровеносных сосудов макроуровня на артериальные, венозные и микроуровня - артериоло-венулярные. Они могут быть межсистемными, когда соединяются сосуды, принадлежащие разным артериям или венам; внутрисистемными, когда анастомозируют между собой артериальные или венозные ветви, относящиеся к одной артерии или вене. Артериоло-венулярные анастомозы (шунты) подразделяются на типичные или истинные и атипичные соединения. В типичных шунтах протекает только артериальная кровь, в атипичных шунтах — смешанная артериальная и венозная кровь. В структурном построении шунты представлены короткими, прямыми соустьями, сосудистыми петлями и сплетениями. Межсистемные артериальные анастомозы организуются в виде замкнутых кругов или арок (аркад), например, артериальные круги мозга, кишечника, лопатки, артериальные дуги кисти и стопы. Анастомозы считаются более надежными из-за того, что в них соединяются артерии разных источников в замкнутую круговую систему. Менее надежные внутрисистемные анастомозы образуются в виде сетей, например, артериальные сети крупных суставов. И те, и другие способны обеспечить окольный, обходной (коллатеральный) путь кровотока, как при разных функциональных состояниях, так и при закупорке или перевязке источника кровоснабжения.

Межсистемные и внутрисистемные артериальные соединения возникают между артериями головы и шеи, между ветвями грудной и брюшной аорты, между артериями конечностей. Они располагаются на поверхности и внутри органов, в стенках грудной и брюшной полостей, вокруг суставов и в толще мышц. Артериальный круг мозга находится на основании головного мозга и образуется задними мозговыми артериями из базилярной и позвоночных артерий подключичной системы, передними и средними мозговыми артериями из внутренней сонной (система общих сонных артерий). В круг мозговые артерии соединяют передние и задние соединительные ветви. Вокруг и внутри щитовидной железы образуются межсистемные анастомозы между верхними щитовидными артериями из наружной сонной артерии и нижними щитовидными из щито-шейного ствола подключичной артерии. Внутрисистемные анастомоз на лице возникают в области медиального угла глаза, где ангулярная ветвь лицевой артерии из наружной сонной артерии соединяется с дорсальной артерией носа – ветвью глазничной артерии из внутренней сонной артерии.

В стенках груди и живота анастомозы образуются между задними межреберными и поясничными артериями из нисходящей аорты. В межреберьях анастомозируют передние межреберные ветви внутренней грудной артерии (из подключичной артерии) и задние межреберные артерии из аорты. Соединение присутствует между верхней и нижней надчревными артериями; между верхними и нижними диафрагмальными артериями. Немало и органных соединений артерий. Например, соединения (анастомозы) между пищеводной артерией и левой желудочной артерией, между верхней и нижней панкреато-дуоденальными артериями и их ветвями в поджелудочной железе. В толстой кишке - между средней ободочной артерией из верхней брыжеечной артерии и левой ободочной из нижней брыжеечной артерии, между надпочечниковыми артериями, между прямокишечными артериями.

В области верхнего плечевого пояса формируется артериальный лопаточный круг благодаря надлопаточной артерии из щитошейного ствола и огибающей лопатку артерии (из подмышечной артерии). Вокруг локтевого и лучезапястного суставов находятся артериальные сети из коллатеральных и возвратных артерий. На кисти между собой связаны поверхностная и глубокая артериальные дуги ладонными, дорсальными и межпястными артериями. В половой, ягодичной области и вокруг тазобедренного сустава образуются анастомозы между подвздошными и бедренными артериями. Они возникают за счет подвздошно-поясничной, запирательной, ягодичных артерий. Возвратные большеберцовые и подколенные медиальные и латеральные артерии формируют сеть коленного сустава, лодыжечные — сеть голеностопного сустава. На подошве связываются глубокие плантарные ветви с подошвенной дугой при помощи латеральной плантарной артерии.

Между верхней и нижней полыми венами кава-кавальные анастомозы возникают за счет:

1) надчревных (верхней и нижней вен), грудо-надчревной вены в грудной и передней брюшной стенках;

2) при помощи наружного и внутреннего позвоночного венозного сплетения;

3) непарной, полунепарной, поясничных и задних межреберных, диафрагмальных вен — в задних стенках живота и груди.

Между полыми венами и воротной веной образуются порто-кавальные анастомозы благодаря венам пищевода и желудка, прямой кишки, надпочечников, околопупочным венам и другим. Связи околопупочных вен из системы воротной вены печени с над - и подчревными венами из системы полых вен становятся при циррозах печени настолько заметными, что получили выразительное название «головы медузы».

Венозные сплетения органов: мочепузырное, маточно-влагалищное, прямокишечное тоже представляют один из видов венозных анастомозов. На голове поверхностные вены, диплоические вены черепа и синусы твердой мозговой оболочки анастомозируют при помощи эмиссарных вен (выпускные вены).

енозные сплетения представляются многочисленными соединениями между венозными ветвями, которые выглядят в виде сетей: крупно-, средне- и мелкопетлистых, располагающихся как в стенках туловища, голове и конечностях, так и в некоторых органах. Примером туловищного сплетения является крупнопетлистое позвоночное, образующееся вдоль позвоночного столба в виде наружного (вокруг тел позвонков) и внутреннего сплетения в позвоночном канале и эпидуральном пространстве спинного мозга. В области наружного основания черепа находятся в крыловидно-небной ямке среднепетлистое крыловидное венозное сплетение, мелкопетлистые — вокруг и внутри овального отверстия, сонного и подъязычного канала. Поскольку они располагаются глубоко, то и называются глубокими. В подкожной клетчатке образуются поверхностные венозные сети, особенно хорошо выраженные на голове и лице, передней и боковых стенках груди и живота, а на конечностях — в области кисти и стопы. Во многих органах возникают органные венозные сплетения: глоточное, щитовидное, мочепузырное, прямокишечное и другие.

Три крупных вены большого круга: верхняя, нижняя полая и воротная образуют каждая свою венозную систему. Анастомозы между ними называются межсистемными — кава-кавальными, порто-кавальными и кава-кава-портальными анастомозами. Венозные соединения между ветвями одной вены, то есть в пределах одной системы, считаются внутрисистемными. И те, и другие могут быть пристеночными (париетальными) и висцеральными (органными).

Кава-кавальные анастомозы в передней брюшной стенке образуются притоками верхней полой вены: верхней надчревной, грудо-надчревной венами и притоками нижней полой вены: надчревной нижней и надчревной поверхностной веной. В задней стенке груди и живота соединяются непарная, полунепарная вена и восходящие поясничные вены из системы верхней полой вены с поясничными венами из системы нижней полой вены. Благодаря позвоночному венозному сплетению, соединению нижних межреберных и верхних поясничных вен, связям между верхними и нижними диафрагмальными венами образуется мощный задний туловищный кава-кавальный анастомоз.

Верхние кава-портальные анастомозы возникают через надчревные вены из верхней полой вены и околопупочные вены из воротной вены, располагаясь в передней грудной и брюшной стенках. В кардиальной части желудка и брюшной части пищевода анастомозируют пищеводные вены из верхней полой вены с левой желудочной веной из воротной вены. При циррозах печени расширенные вены могут разрываться или повреждаться и давать желудочное кровотечение. Нижние кава-портальные анастомозы образуются при слиянии ветвей нижних надчревных вен из нижней полой вены с параумбиликальными венами из воротной вены.

Вместе верхние и нижние анастомозы вокруг пупка нередко образуют сеть, похожую на косички головы мифической медузы Горгоны — отсюда клиническое название этих кава-кава-портальных анастомозов – «голова медузы». Они свидетельствуют о сильном нарушении воротного кровотока в печени, часто из-за развития цирроза. Средняя и нижняя ректальные вены из системы нижней полой вены в стенке ампулы и анального канала прямой кишки образуют вместе с верхней прямокишечной веной из системы воротной вены соединение в виде геморроидального венозного сплетения, вены которого при циррозах печени тоже могут лопаться и давать ректальное кровотечение.

Порто-кавальные анастомозы возникают в органах, имеющих отток крови, как в полые вены, так и в воротную вену. Например, в надпочечнике; или между органами, один из которых посылает кровь в воротную вену, а другой (соседний, прилегающий к первому) – в верхнюю или нижнюю полую вену. Например — анастомозы между почечными и панкреато-дуоденальными венами. Внутрисистемные портальные анастомозы образуются между притоками воротной вены: селезеночной и желудочными венами в области дна желудка, ветвями брыжеечных вен — верхней и нижней в таких органах, как поджелудочная железа, тонкая и толстая кишка.

о внутриутробном периоде развития эмбриона и плода возникают, последовательно сменяя друг друга, внутризародышевый, желточный и пупочный (плацентарный) круг кровообращения. Первые два круга постепенно в течение первых 10-11 недель развития редуцируются, но их сосуды перестраиваются для формирующегося более совершенного плацентарного кровообращения. В конце 12 недели развития окончательно складывается плацента с пупочным канатиком, как самостоятельный орган, и на весь плодный период вплоть до рождения сохраняется и работает пупочно-плацентарное кровообращение, как составная часть большого круга. По современным представлениям плаценту считают не только сосудистым образованием, но и эндокринным, а также иммунным органом. В плаценте образуются половые гормоны, влияющие на становление пола ребенка. Плодное яйцо с момента оплодотворения выделяет хорионический гонадотропин, который усиливает приток крови к матке. В крови плаценты присутствуют стволовые клетки. Они при рождении ребенка извлекаются, консервируются, хранятся и используются для восстановления органов и тканей этого человека.

Для женщины характерна гемохориальная плацента дискообразной формы — внезародышевый орган между плодом и матерью. С появлением в бластоцисте в конце 1 недели развития трофобласта и внедрением её в эндометрий начинается формирование плаценты. Она имеет плодную часть из ворсинчатого хориона и материнскую часть из отпадающего слоя слизистой матки. Ворсинки хориона с микрососудами внутри врастают и закрепляются в слизистой матки, образуя в ней лакуны, заполняемые материнской кровью. Из микрососудов ворсин формируются пупочные вены и артерии, проходящие в пупочном канатике.

Стволовые ворсины погружены в микрополости (лакуны) эндометрия, в которых омываются материнской кровью их многочисленные разветвления. Они подразделяются на крупные, средние и мелкие веточки, заканчивающиеся терминальными ворсинками. Внутри ворсин находятся хорионические микрососуды плода. Так формируется структурно-функциональная единица плаценты – ворсинчатое дерево или котиледоны,разделенныесептами базальной пластинки.

Конечные (терминальные) ворсины хориона и стенки их ворсинчатых капилляров составляют гематоплацентарный барьер, состоящий из эпителия и стромы ворсинок и эндотелия капилляра. Через него осуществляется питание растущего ребенка без смешивания крови матери и плода. Барьер, обладая избирательной проницаемостью в обоих направлениях, выполняет защитную функцию. Однако он неспособен задерживать многие лекарства, алкоголь, наркотики некоторые токсины и вирусы.

Пупочная вена (v. umbilicalis) достигает ворот печени и делится на портальную ветвь, впадающую в воротную вену плода, и более крупный венозный проток – ductus venosus, вливающийся в печеночную или нижнюю полую вену развивающегося плода. Поэтому малая часть плацентарной крови проходит через всю систему воротной вены печени, как плодного органа кроветворения, и вливается через печеночные вены в нижнюю полую вену. Большая часть сбрасывается в нижнюю полую вену напрямую через венозный проток.

В сердце смешивание артериальной и венозной крови происходит через овальное отверстие (foramen ovale) в межпредсердной перегородке, куда кровь направляется полулунной заслонкой – valvula semilunaris нижней полой вены. Между дугой аорты и легочным стволом или правой легочной артерией образуется крупный артериальный проток - ductus arteriosus, связывающий два главных сосуда большого и малого круга и позволяющий сбросить в аорту часть крови из правого желудочка.

От внутренних подвздошных артерий плода начинаются пупочные артерии(правая и левая), направляющиеся по внутренней поверхности передней брюшной стенки к пупку и далее через пупочный канатик в плаценту.

По пупочной вене поступает богатая кислородом и питательными веществами кровь, а по пупочным артериям оттекает кровь насыщенная углекислым газом и продуктами обмена плода. В ворсинах хориона между его микрососудами и маточными лакунами через гемато-плацентарный барьер протекают все обменные процессы между кровью плода и кровью матери, но никогда не происходит смешивания материнской и плодной крови.

В сосудистой системе новорожденного происходят следующие изменения.

· Пупочная вена после перевязки зарастает только в пупке и сохраняет свой просвет на остальном протяжении круглой связки печени. Она имеет впадение в воротную вену, что используется для введения лекарственных и диагностических средств при лечении болезней печени.

· Пупочные артерии тоже зарастают в пупке и располагаются в правой и левой медиальных умбиликальных складках брюшины на передней брюшной стенке. Они участвуют в кровоснабжении брюшных мышц и мочевого пузыря.

· Венозный и артериальный проток становятся связками: венозной — в печени, артериальной — между аортой и легочным стволом или правой легочной артерией.

· Овальное отверстие зарастает, превращаясь в овальную ямку межпредсердной перегородки, хорошо заметную со стороны правого предсердия.

При не зарастании артериального протока и овального отверстия формируются пороки сердца с нарушением кровообращения.

Сердце

Первичная межпредсердная перегородка появляется на 4-й неделе и разделяет предсердия не полностью, оставляя большое отверстие. Позднее появляется вторичная перегородка, заполняющая дефект и срастающаяся с первичной перегородкой. После срастания перегородок образуется меньшее по размерам вторичное межпредсердное отверстие (овальное).Оно является необходимым приспособлением для плацентарного кровообращения плода. Межжелудочковая перегородка возникает на 8-й неделе из задней нижней стенки в виде эндокардиального выроста. Одновременно с ней формируется аортолегочная перегородка, разделяющая легочной ствол и аорту с наметившимися эндокардиальными валиками полулунных клапанов.

На этом заканчивается формирование четырехкамерного сердца плода, в котором в межпредсердной перегородке остается открытым овальное окно, обеспечивающее заполнение кровью левой половины сердца, что необходимо для его развития, так как малый круг еще не функционирует в полном объеме. Между дугой аорты и правой легочной артерией или легочным стволом вырастает артериальный проток, по которому часть крови из малого круга перебрасывается в большой круг.

Под влиянием вредных факторов: радиация, инфекция, ОВ, алкоголь, наркотики, никотин, болезни, не здоровый образ жизни родителей развитие сердца плода нарушается. Это приводит к формированию пороков: незаращению овального отверстия, дефектам межжелудочковой и аорто-легочной перегородок, которые могут сочетаться с пороками аорты, легочного ствола, полых и легочных вен.

· Филогенез сердца

У беспозвоночных – гемолимфатическая система, сердце представлено пульсирующим расширением сосуда, у рыб - двухкамерное сердце, у рептилий – трех камерное сердце (кроме крокодила). У птиц, млекопитающих – четырех камерное сердце.

· Онтогенез сердца

1 стадия. Сердце закладывается на шее, впереди передней кишки, на третьей неделе внутриутробного развития в виде парных эндокардиальных пузырьков (трубочек), как мезодермальное производное. 2 стадия Из висцеральной мезодермы формируется миоэпикардиальная пластинка, окутывающая эндокардиальные пузырьки. 3 стадия.Слияние пузырьков (трубочек) в непарное образование – сердечную трубку или простое трубчатое сердце. 4 стадия.Смещение простого трубчатого сердца каудально с образованием перикардиальной полости. Сердечная трубка соединяется с развивающимися сосудами: в ее задний отдел (венозный синус) впадают две пупочные вены и две желточные вены, из переднего отдела выходит артериальный конус, делящийся на две первичные аорты, формирующие 6 артериальных дуг. 5 стадия. Вследствие неравномерного роста сердечной трубки происходит образование S образного изгиба (сигмовидное сердце). Венозный и артериальный отделы сердечной трубки разрастаются, и между ними возникает перетяжка – ушковый отдел (ушковый канал). Венозный отдел поднимается вверх, а артериальный (желудочковый) опускается вниз. 6 стадия. Артериальный отдел быстро развивается, образуя общий желудочек. 7 стадия.На 4 неделе из верхней стенки общего предсердия формируется межпредсердная перегородка. Ушковый отдел (ушковый канал) разделяется на два предсердно-желудочковых отверстия. 8 стадия В начале 6 недели формируется растущая снизу перегородка между желудочками. Общий артериальный ствол делится на аорту и легочный ствол с образованием в них полулунных клапанов. 9 стадия. Сердце продолжает опускаться в грудную полость и к 12 неделе занимает положение, характерное для новорожденного.

Определение. Сердце – полый мышечный орган, обеспечивающий циркуляцию крови в организме, циркуляторный и тканевой гомеостаз.