Задача № 105

На приём обратился больной Н.,35лет, консультант, с жалобами на отеки лица, нижних конечностей, поясничной области; уменьшение количества мочи до 800мл в сутки; сухость во рту, тошноту и рвоту, не связанную с приёмом пищи; одышку; сердцебиения и перебои; головную боль в затылочной области; общую слабость.

Считает себя больным около месяца. Заболевание связывает с переохлаждением (отмечал повышение t тела до 38°С, насморк, осиплость голоса), принимал аспирин. Отёки на лице появились постепенно в утреннее время, а к вечеру на ногах. Отметил одышку и уменьшение мочи, неприятные ощущения в сердце, чувство тяжести в правом и левом подреберье. Из анамнеза выяснилось что два года назад лечился у фтизиатра по поводу туберкулеза легких (в настоящее время не получает лечение), при исследовании мочи со слов больного находили белок, но исследование не проводилось.

Об-но: Вес -65 кг, бледность кожных покровов, отёчность век, отёки г/стопных суставов, голеней, отёк мошонки, поясничной области. ЧД-18 в мин. Перкуторно укорочение лёгочного звука в правой подлопаточной области, здесь же ослабленное дыхание, хрипов нет. Тоны приглушены. ЧСС-90 в мин, акцент 2 тона над аортой, АД-180/90мм.рт.ст.. Живот мягкий, пальпируется край печени на 2см, в левом подреберье объёмное образование. Почки, стоя и лёжа, не пальпируются.

При лабораторных и инструментальных исследованиях выявлены следующие данные: ОАК: Эр-3,0*10/л, Нb-90г/л, Л-4,5*10/л, п-2%, с/я-57%, л-30%, м-11%., Ht-29%.

ОАМ: уд.вес-1009, Б-3,5г/л, Л-2-5п/зр, Эр-1-3п/зр, сах-0.

УЗИ брюшной полости: печень неоднородной структуры, размеры13,5-9,5-9см. Селезёнка 19,5-7,5см. Почки размеры 12,5-7,0см, паренхима-2,5см.

Б/х крови: холестерин-6,5ммоль/л, креатинин-0,22ммоль/л, мочевина-11,5ммоль/л.

Вопросы:

1. Выделите симптомы, ведущий синдром, объясните механизм их возникновения.

2. Составьте план дифференциальной диагностики.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Составьте план дополнительных исследований

5. Составьте план лечения.

6. Проведите экспертизу трудоспособности.

Ответы к задаче № 105