Больной Н, 35ле

1.

· Мочевой: протеинурия – 3,5 г/л.

· нефротический (отёки лица, нижних конечностей, поясничной области, протеинурия 3,5 г/л, гиперхолестеринемия 6,5 ммоль/л)

· артериальной гипертензии (повышение АД до 180/90 мм.рт.ст., сопровождаемое головной болью в затылочной области; акцент 2 тона на аорте)

· ХПН (уменьшение кол-ва мочи; тошнота; рвота, не связанная с приёмом пищи; анемия; низкий удельный вес мочи – 1009; азотемия)

· Гепатоспленомегалия.

2.Диф. диагностика по нефротическому синдрому между: хронический гломерулонефрит смешанная форма, вторичный амилоидоз и нефротический синдром при системных заболеваниях соединительной ткани (СКВ).

3.предварительный диагноз: Вторичный амилоидоз с поражением почек, печени, селезёнки. Осл.: ХПН IIА(по Рябову). Туберкулёз лёгких?

4.а) общийбелок крови и его фракции; белок в суточной моче; белки мочи электрофорезом – для Н.С.

б) Антитела к ДНК, клетки LE, СКФ – расчет по Кокрофту-Гоолту.

в) биопсия почки, печени;

г) для уточнения поражения лёгких (туберкулёз) –

рентгенограмма органов грудной клетки, фибробронхоскопия, компьютерная

томография лёгких.

5.а) специфическая терапия (противотуберкулёзные препараты)

б) симптоматическая терапия:

1) ограничение NaCl, жидкости до 1л.

2) и-АПФ + β-блокаторы + антагонисты кальция + диуретики по диурезу.

3) анемия: эритропоэтины ( эпрекс, эпокрин и др.).

4) статины.

5) антиагреганты (курантил) + антикоагулянты (НМГ: гепарин, Весел-ДуэФ).

6) аминокислоты – кетостерил 1т. на 5 кг веса.

7) сорбенты внутрь.

6. Трудоспособность: не трудоспособен, определение группы инвалидности.

При прогрессировании ХПН – регулярный гемодиализ. Аллотрансплантация

почки не показана – нельзя при tbc использовать иммуносупрессивную терапию.