ЗАДАЧА № 104

Больная Н. 44 года, штукатур, вес 65 кг.

Жалобы на общую слабость; сердцебиение; головные боли; редко тошнота. Во время беременности (в 24 года), повышение АД, отеки на ногах, белок в моче. После родоразрешения вышеуказанные симптомы купировались самостоятельно. В последующем не лечилась, не наблюдалась. На профосмотре выявлено АД до 150/90 мм. рт.ст.; в ОАМ эритроциты до 10-12 в п/зр, белок 0,35 г/л.

Объективно: кожные покровы бледные, повышенная сухость. Отеков нет. Границы сердца в пределах нормы, АД 140/90 мм. рт. ст., ЧСС – 72 в 1 мин.

Почки- стоя, лежа не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Инструментальное и лабораторное обследование:

1) ОАК: эр. – 3,5×10¹²/л; Hb – 95 г/л; L – 6,5×10⁹/л; Ht – 32%.

2) ОАМ: Уд. вес = 1009; эр. – 15-16 в п/зр; L – 2-3 в п/зр; белок – 0,5 г/л.

3) Белок в суточной моче = 1,5 гр.

4) Мочевина – 10,1 ммоль/л; креатинин – 275 мкмоль/л; К – 4,2 ммоль/л; Na – 137 ммоль/л; общ. белок – 70 г/л; холестерин – 4,5 ммоль/л.

5) УЗИ почек: правая 100×56 мм;

левая 96×54 мм.

Паренхима 12 мм структура неоднородная, повышенная эхогенность.

6) Снижение секреции и экскреции обеими почками.

Вопросы:

1. выделите синдромы, ведущий синдром, объясните механизм их возникновения.

2. составьте план дифференциальной диагностики.

3. сформулируйте предварительный диагноз.

4. составьте план дополнительных обследований.

5. составьте план лечения.

6. проведите экспертизу нетрудоспособности.

Ответы к задаче № 104