ЗАДАЧА № 103

Пациентка Г. 45 лет, продавец, вес 50 кг.

По месту работы проходила обследование (медицинский профилактический осмотр).

Данные УЗИ почек: выявили кисты в почках. Из an. morbi – в возрасте 40 лет случайно выявлено повышение АД до 160/95 мм. рт. ст., лечение не проводилось. Направлена к нефрологу с диагнозом: поликистоз почек.

Жалобы: общая слабость, снижение массы тела за 6 мес.; зуд кожи; ночное мочеиспускание 2-3 раза.

Объективно: бледность и сухость кожных покровов; следы расчесов на спине. Пальпация почек – почки стоя и лежа не пальпируются. Сердце –левая границы на 1 см кнаружи от средне-ключичной линии. АД = 160/100 мм. рт. ст., ЧСС – 84 в 1 мин.

В легких дыхание везикулярное.

Печень не пальпируется. Отеков нет.

Инструментальное и лабораторное обследование:

1) УЗИ – почки: правая 85×30 мм;

левая 84×32 мм.

Паренхима 1,0 мм пониженной эхогенности. В правой почке одиночная киста, левой – две кисты размером до 1 мм.

2) ОАК: эр. – 2,45×10¹²/л; Hb – 86 г/л; L – 4,5×10⁹/л; Ht – 27%.

3) ОАМ: Уд. вес = 1005; эр. – 5-6 в п/зр; L – 2-3 в п/зр; белок – 0,165 г/л.

4) Белок в суточной моче = 2,5 гр.

5) Мочевина – 12,5 ммоль/л; креатинин – 385 мкмоль/л; К – 4,5 ммоль/л; Na – 135 ммоль/л; сыв. Fe – 8,5 ммоль/л.

6) ЭКГ – ритм синусовый, ЧСС – 82 в 1 мин. Гипертрофия левого желудочка.

7) Снижение секреции и экскреции обеими почками.

Вопросы:

1. выделите синдромы, ведущий синдром, объясните механизм их возникновения.

2. составьте план дифференциальной диагностики.

3. сформулируйте предварительный диагноз.

4. составьте план дополнительных обследований.

5. составьте план лечения.

6. проведите экспертизу нетрудоспособности.

Ответы к задаче №103