Ответ к задаче № 20. 1. Суставной, мочевой, АГ I степени (связь с поражением почек, стадию и риск уточнить после дообследования).

(ПОДАГРА)

1. Суставной, мочевой, АГ I степени (связь с поражением почек, стадию и риск уточнить после дообследования).

2. 1.флегмоной

2.псевдоподагрой

3. реактивный артрит

4.ОА

5.ОРЛ

6.острый инфекционный артрит

3. DS: Подагра. Хроническая тофусная подагра. Подагрическая нефропатия, ХПН-0

Рецидивирующие атаки моноартрита, асимметричность поражения, тофусы, гиперурикемия, наличие более одной атаки, максимальное развитие артрита в течение одного дня, характерная R-картина, наличие поражения почек.

4. Необходимые провести исследования:

1.моча по Нечипоренко

2.проба Реберга

3.УЗИ почек

4.экскреторная урография (конкременты, деформация чашечно-лоханочной системы, нарушения уродинамики)

5.исследование глазного дна

5. Диета: ограничение продуктов богатых пуринами (красное мясо, дичь, рыба, печень, грибы, бобовые, шпинат, арахис), алкоголя. Снижение общей калорийности. Молочно-растительная пища, обильное питье. Диклофенак 25-50 мг 4 раза в день или найз по 100 мг 2 р/сутки, внутрисуставное введение ГК с обязательным предварительным промыванием сустава. Базисная терапия: аллопуринол 50-100 (до 300) мг/сутки до нормализации уровня уратов в сыворотке крови.

6. Прогноз благоприятный. Во время приступа больной нетрудоспособен, в межприступный период трудоспособность сохранена.

7. Диета; отказ от приема алкоголя; аллопуринол в поддерживающей дозе 100 мг под контролем уровня мочевой кислоты, НПВП при обострении суставного синдрома, контроль АД, профилактика обострений хр. пиелонефрита.