Задача № 17

Больная К. 36 лет, бухгалтер, доставлена бригадой скорой помощи в дежурное терапевтическое отделение с жалобами на выраженную смешанную одышку, тяжесть в правой половине грудной клетки, слабый сухой кашель, повышение температуры до 38^оС, общую слабость.Считает себя больной в течение 2 недель. После переохлаждения появился озноб, сухой кашель, повышение температуры до 37,5^оС, слабость. Самостоятельно принимала аспирин по 0,5 г 3 раза в день, однако температура не снижалась, постепенно присоединилась одышка и появилось чувство тяжести в правой половине грудной клетки. В связи с усилением одышки больная вызвала бригаду скорой помощи. Из анамнеза жизни: частые простудные заболевания. Туберкулез, инфекционный гепатит отрицает.

Объективно: состояние больной тяжелое. Кожные покровы теплые, повышенной влажности, умеренный диффузный цианоз. Отеков нет. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании. ЧД – 36 в минуту. Справа в подмышечной и подлопаточной области, а также ниже II межреберья спереди голосовое дрожание не определяется, при перкуссии определяется тупой звук, дыхание не выслушивается. Верхушечный толчок в V межреберье, на 4 см кнаружи от левой среднеключичной линии, умеренной силы, не расширен. АД 100/60 мм рт.ст. ЧСС – 124 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, шумов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена.

При лабораторных и инструментальных исследованиях выявлены следующие данные.

– Общий анализ крови: эритроциты – 4,1×10¹²/л, Hb – 130 г/л, ЦП. – 0,95; лейкоциты – 12,8×10⁹/л, э -2%, п/я – 10%, с/я – 71%, лф – 16%, м – 1%; СОЭ – 29 мм/ч.

– ЭКГ:

– Рентгенография органов грудной клетки:

Задание:

1. Выделите синдромы (расшифровать механизм их развития).

2. Составьте дифференциально-диагностический ряд.

3. Сформулируйте предварительный диагноз с его обоснованием.

4. План необходимого дообследования.

5. План лечебных мероприятий.

6. Экспертиза трудоспособности и определение прогноза заболевания.