Ответ к задаче № 10. 1. Диагноз основан на выделенных синдромах: обратимой бронхообструкции, по результатам ФВД с фармпробой

1. Диагноз основан на выделенных синдромах: обратимой бронхообструкции, по результатам ФВД с фармпробой, а также синдроме желудочной диспепсии. Микроаспирации желудочного содержимого в дыхательные пути проявляются короткими эпизодами обратимой обструкции бронхов и могут симулировать бронхиальную астму. Эти особенности отличают микроаспирации от массивных аспирации, после которых развивается пневмония. Связь усиления симптомов бронхиальной астмы у взрослых, особенно ночью, с гастроэзофагеальным рефлюксом остается предметом дискуссии, хотя это состояние примерно в 3 раза чаще встречается среди больных бронхиальной астмой. У большинства таких больных есть также грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, а использование метилксантинов и р2-адреностимуляторов может усилить вероятность появления рефлюкса за счет развития слабости нижнего пищеводного кольца.

2. Предварительный диагноз: Бронхиальная астма, ГЭРБ - индуцированная, легкая персистирующая, обострение. ГЭРБ.

3. План дифференциального диагноза: узелковый периартериит, гельминтозы, ХОБЛ, трахеобронхиальная дискинезия, карциноид,

4. ФГДС, рентгенография пищевода в положении Тренделенбурга, пищеводная рН-метрия, общий анализ крови, кал на яйца глист.

5. Рекомендовано: Отказ от приёма пищи на ночь, сон с приподнятым головным концом кровати. Длительный приём ингибиторов протонной помпы (омепрозола) или Н₂-гистаминоблокаторов (ранитидина). В резерве остаются хирургические методы лечения гастроэзофагеального рефлюкса.

6. Временная нетрудоспособность.