Задача № 9

Больной Н. 78 лет, пенсионер, поступил в клинику с жалобами: на кашель с обильным количеством мокроты желто-зеленого цвета с неприятным запахом; на повышение температуры тела до 37,5° без ознобов; на слабость, недомогание. Физиологические отправления в норме.

Анамнез заболевания: Заболел остро, за 7 дней до поступления в стационар. Свое настоящее заболевание связывает с резким переохлаждением, после которого на фоне полного здоровья внезапно появилось повышение температуры тела до 38,9, с ознобом, одновременно появился сухой кашель. Однако за медицинской помощью пациент не обращался. Самостоятельно в домашних условиях принимал лечение парацетамолом и травами (солодка, шалфей, зверобой, ромашка, календула). На фоне фитотерапии положительной динамики не было, сохранялась повышенная температура тела до 38,5-39°. На 5-й день от начала заболевания появился продуктивный кашель с мокротой желтого цвета в умеренном количестве. Однако на 7-е сутки от начала заболевания резко увеличилось количество мокроты, появился неприятный запах, а затем одномоментно выделилось около 1 стакана желтой мокроты. С этого момента температура начала снижаться, уменьшилась интоксикация. Однако сохранялся кашель с обильным количеством зловонной мокроты, что заставило больного вызвать бригаду «Скорой помощи», и пациент был доставлен в стационар. Анамнез жизни: без особенностей.

Объективно: Общее состояние больного средней степени тяжести, обусловленное синдромом интоксикации. Больной пониженного питания. Кожные покровы бледные, повышенной влажности. Отеков нет. Костно-мышечная система без особенностей. ЧД до 22 в минуту в покое. Грудная клетка: при осмотре левая половина отстает в дыхании, голосовое дрожание усилено слева в подлопаточной области. При перкуссии легких слева на уровне 3 ребра по передней поверхности отмечается значительное притупление перкуторного звука, дыхание здесь же бронхиальное, выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. Справа дыхание везикулярное, хрипов нет. АД130/70 мм.рт.ст. Пульс одинаковый с обеих сторон 90 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительных качеств. Границы сердца не изменены. Тоны сердца приглушены, ритмичны, частота 90 в минуту. Язык обложен белым налетом, влажный. Живот при пальпации мягкий, во всех отделах безболезнен. Печень и селезенка не увеличены. Пузырные симптомы отрицательные.

Обследования:

1. Общий анализ крови: СОЭ - 45 мм. в час, Лейкоциты - 14x10⁹/л,палочкоядерные

нейтрофилы - 12%, сегментоядерные нейтрофилы-82%, лимфоциты-4%, моноциты-2%.

2. Общий анализ мочи: удельный вес-1018, сахар - не обнаружен, белок-0,768, лейкоциты -

0-1 в поле зрения. Эритроциты - 0-1 в поле зрения.

3. Общий белок - 58 г/л; альбумины – 49%, глобулины: α₁-4,7%, α₂-12,3%, β-12,7%, γ-21,3%

Вопросы:

1. Выделите синдромы, укажите ведущий.
2. Составьте дифференциально-диагностический ряд.
3. Сформулируйте предварительный диагноз.
4. План дообследования.
5. Составьте программу лечения.
6. Экспертиза трудоспособности и определение прогноза заболевания.