Задача № 10. Больной Л. 45 лет, шофер, поступил в клинику с жалобами: на приступы удушья (затруднение выдоха) по утрам без четкого эффекта от ингаляторов (бета-агониста -

Больной Л. 45 лет, шофер, поступил в клинику с жалобами: на приступы удушья (затруднение выдоха) по утрам без четкого эффекта от ингаляторов (бета-агониста - беротека); иногда обращал внимание на окрашенную желтым цветом слюну с горьким привкусом в утренние часы; на изжогу в утренние часы; ночную потливость.

Анамнез заболевания: Считает себя больным более 3-х лет, когда впервые появились

вышеуказанные приступы удушья по утрам. Обращался в консультативную поликлинику, где при проведении обследования был установлен диагноз бронхиальной астмы. Назначено базисное лечение по поводу данного заболевания. Пациент строго придерживался рекомендаций: ежедневно постоянно принимал ингаляции беротека по 2 вдоха X 4 раза в сутки, через 10 минут после беротека принимал ингаляции флютиказона пропионата (фликсотид) утром 250 мкг. Однако, несмотря на проводимое лечение, состояние ухудшилось. Приступы удушья стали появляться чаще, эффекта от базисной терапии и бета-агонистов не было. При более подробном сборе анамнеза удалось выяснить, что изжога эпизодически беспокоит более 6 лет, с частотой 1 раз и более в неделю, особенно после приема кислой пищи, в утренние часы, при физической работе в наклон. По данному поводу не обследовался и не лечился. Настоящая госпитализация связана с участившимися приступами удушья.

Анамнез жизни: Наследственность по бронхиальной астме не отягощена. Аллергологический анамнез спокоен.

Объективно: Состояние ближе к удовлетворительному. Кожные покровы телесного цвета, чистые. Отеков нет. Костно-мышечная система без особенностей. Грудная клетка цилиндрической формы. Обе половины грудной клетки симметрично участвуют в акте дыхания. Дыхание поверхностное, выдох несколько удлинен. Перкуторно над всеми легочными полями ясный легочный звук. Дыхание везикулярное, рассеянные диффузные свистящие хрипы на выдохе. ЧД - 20 в минуту. Сердце - тоны ясные, ритмичные с частотой 88 в минуту. АД - 120/80 мм.рт.ст. Живот симметричен, активно принимает участие в дыхании. При пальпации во всех отделах мягкий, безболезненный. Перитонеальные симптомы отрицательные. Печень по краю реберной дуги. Селезенка не увеличена. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Обследования:

1. ФБС: Без патологии.

2. ЭКГ: Синусовый ритм с частотой 88 в минуту.

3. ФВД с фармакологической пробой (беротеком): ОФВ, до пробы - 65% от должной величины, после фарм. пробы ОФВ, - 85% от должной величины. Индекс Тиффно составил до пробы - 65% после пробы - 76%.

4. Рентгенография органов грудной клетки: Без инфильтративных изменений. Синусы свободны. Сердце - без особенностей.

5. ОАК: СОЭ-6 мм/ч; Hb-138 г/л; Эр. 4,2х10¹²/л; ЦП-0,88; L-5,3х10⁹/л: п-4%, с-70%, л-20%, м-6%

6. ОАМ: цвет-соломенно желтая; уд .вес – 1020; L – 2-3 в п/з; эритроциты 0-1 в п/з, белок – 0,033 г/л

7. ОА мокроты: лейкоциты – 10 в п/з; эозинофилы – 0; единичные макрофаги с липидными включениями, атипичные клетки, бактерии tb – не обнаружены

Вопросы:

1. Выделите синдромы.

2. Сформулируйте предварительный диагноз с обоснованием диагноза.

3. План дифференциального диагноза.

4. Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза.

5. Составить программу лечения.

Экспертиза трудоспособности.