Ответ к задаче № 9. - Синдром инфильтрации легочной ткани: отставание левой половины грудной клетки в дыхании, притупление перкуторного звука

1. Синдромы:

- Синдром инфильтрации легочной ткани: отставание левой половины грудной клетки в дыхании, притупление перкуторного звука, бронхиальное дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы, рентгенологические изменения).

- Синдром интоксикации (повышение температуры тела с ознобами, слабость, недомогание)

- Бронхитический синдром (продуктивный кашель с гнойной мокротой в обильном количестве)

- Мочевой синдром (протеинурия).

- Синдром полости в легком (рентгенологически).

- Синдром воспалительных изменений крови (лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево).
2.В дифференциально-диагностический ряд следует включить:

- периферический рак легкого

- туберкулез легких

3. Предварительный диагноз: Внебольничная пневмония нижней доли левого легкого с формированием абсцесса, осложненная токсической нефропатией.

4. Для уточнения диагноза и степени тяжести необходимо проведение общего анализа мокроты, посев мокроты с антибиотикограммой, ФБС с исследованием промывных вод бронхов, томограммы легкого, компьютерная томография, биохимический анализ крови с определением уровня глюкозы, мочевины, креатинина, КЩС.

5. План лечения:

- Антибактериальная терапия: Ингибиторозащенный β-лактам (амоксициллилин/клавуланат, цефоперазон/сульбактам, пиперациллин/тазобактам, тикарцилин/клавуланат); или цефалоспорин Ш—IV (цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим, цефепим и др.) + метронидазол; или хинолон II—IV (ципрофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин) + метронидазол; имипенем, меропенем.

- Проведение дезинтоксикационной терапии и коррекция белкового обмена: растворы глюкозы 5% - 400,0 с аскорбиновой кислотой 5% - 10,0 в/в капельно, раствор Альбу мина 10% - 100,0 в/в капельно. Белковые смеси перорально: берламин.

- Эреспал 80 мг X 2 раза (препарат обладает противовоспалительными свойствами).

- С целью улучшения отхождения мокроты и улучшения мукоцилиарного клиренса экспекторанты: амбробене 30 мг х 2-3 раза в сутки.

6. Больной является пенсионером.