Топография. Мочевой пузырь находится в полости малого таза позади лобкового симфиза

Мочевой пузырь находится в полости малого таза позади лобкового симфиза. При наполнении верхушка его приподнимается к пупку вместе с брюшинной складкой. Передняя стенка пузыря, непокрытая брюшиной, соприкасается с передней брюшной стенкой; что используется для оперативного доступа и внебрюшинной пункции при выведении мочи.

Задняя поверхность прилежит у мужчин к прямой кишке, семенным пузырькам и ампулам семявыносящих протоков, дно — к простате. У женщин позади пузыря лежит шейка матки и влагалище, а у дна — мочеполовая диафрагма. Боковые поверхности соседствуют с мышцей поднимающей анус. Верхушка пузыря у мужчин соприкасается с петлями тонкой кишки, у женщин — с телом матки. Пустой пузырь брюшина покрывает с одной стороны (ретроперитонеально), наполненный — с трех (мезоперитонеально). У мужчин брюшина образует пузырно-прямокишечную выемку, у женщин — пузырно-маточную.

Кровоснабжение осуществляется мочепузырными артериями: верхними — из пупочных артерий, нижними — из внутренних подвздошных артерий. Вокруг мочевого пузыря имеется венозное сплетение, особенно хорошо выраженное в теле и дне. Мочепузырные вены вливаются во внутренние подвздошные вены.

Приносящие лимфатические сосуды впадают во внутренние подвздошные узлы. В оболочках органа они, как и кровеносные сосуды, образуют сплетения.

Иннервация происходит от нижней части (тазовой) симпатического подчревного сплетения, парасимпатическая иннервация — от внутренностных тазовых нервов, чувствительная — половым нервом крестцового сплетения и крестцово-копчиковыми спинальными узлами. В стенке пузыря хорошо развиты подслизистое и межмышечное сплетения, имеющие нервные узелки.

На контрастных рентгенограммах — тень мочеточника узкая и длинная с четкими и гладкими контурами, имеет медиальные изгибы в брюшной и тазовой части. Тень мочевого пузыря имеет форму диска с гладкими контурами, в боковой проекции — треугольную форму.

У новорожденных и грудных детей пузырь обладает веретенообразной формой из-за плохо развитого циркулярного и косого мышечных слоев. Он расположен высоко над лобковым симфизом и хорошо подвижен. Быстро нарастает его емкость: у новорожденного – 50 мл, в 3 месяца – 100 мл, в год – 200 мл, в 10–12 лет – 800 мл.

Мочеиспускательный канал— мужской имеет длину в 16-22 см, диаметр 0,5-0,7 см; женский — длину в 2,5-3,5 см, по поперечнику — 0,8-1,2 см. В виду того, что женский канал намного короче мужского инфекция по нему быстрее проникает в мочевой пузырь.

Аномалии и пороки уретры: эписпадия, гипоспадия, удвоение уретры, врожденные стриктуры, дивертикулы.

Части мужского мочеиспускательного канала — это предстательная, перепончатая, губчатая.

· В простатической части (З см) на гребне задней стенки находится семенной холмик с предстательной маточкой, отверстиями семяизвергательных протоков и выводных простатических протоков. Женский канал тоже имеет по задней стенке гребень слизистой оболочки. В женском канале можно выделить более длинную влагалищную часть и очень короткую перепончатую и луковичную.

· В перепончатой части длиной в 1,5 см, проходящей через мочеполовую диафрагму, мужской и женский канал располагают наружным, произвольным мочеиспускательным сфинктером. В шейке мочевого пузыря, в месте начала мужского и женского мочеиспускательного канала находится внутренний, непроизвольный сфинктер, образованный гладкими мышцами. Слизистая и мужского и женского каналов содержит продольные мелкие складки, углубления между ними называются лакунами или криптами. В мужском канале складок и крипт гораздо больше, что учитывается при лечении венерических болезней.

· В губчатой части мужского канала (длина ее 15 см), расположенной внутри губчатого тела пениса, находится перед наружным отверстием крупная ладьевидная ямка. В области луковицы в несколько расширенную губчатую часть пениса открываются протоки бульбоуретральных желез.

Узкие места мужского канала — внутреннее и наружное отверстие, перепончатая часть. Изгибы — это постоянный, крутой изгиб — лобковый, непостоянный — губчатый, легко исправляемый при перемещениях полового члена, что учитывается при катетеризации мочевого пузыря. В женском канале сужения располагаются только в области наружного и внутреннего отверстий, а изгиб в нем один – лобковый – и к тому же очень пологий. Кривизна постоянного, лобкового изгиба зависит от величины подлобкового угла таза. В женском тазе этот угол тупой и мочеиспускательный канал имеет пологий изгиб. В мужском тазе подлобковый угол острый, и канал, проходя через его вершину, изгибается круче.

Половые особенности строения состоят в следующем.

- Мужской канал - длинный и узкий, женский — короткий и широкий.

- В мужском канале — два крутых изгиба, в женском канале – один пологий изгиб.

- Простатическая часть содержит на уретральном гребне семенной холмик и простатическую маточку, через которые впадают семяизвергательные и простатические протоки.

- Женский канал на уретральном гребне ничего не имеет.

- Мужской канал заканчивается на головке пениса наружным отверстием, которое открывается в препуциальный мешок.

- Женский канал открывается в преддверие влагалища между клитором и вагинальным входом.