Пороки развития

Крипторхизм — задержка яичка при опускании, чаще всего происходит в паховом канале и требует оперативного вмешательства.

Дисгенезии: анорхизм – редкое отсутствие обоих яичек, монорхизм – отсутствие одного яичка, полиорхизм – очень редкое наличие трёх яичек.

Эктопия – перемещение яичка в другие области, не связанные с его естественным движением в мошонку.

ростата — мышечно-железистый орган в виде каштана с основанием и верхушкой, массой — 20-25 г, с поперечником в 4 см, длиной — 3 см, толщиной — 2 см.

Она состоит из правой и левой доли, отделенных бороздой по передней поверхности. Между долями — перешеек, который сзади окружает мужскую уретру. Эта часть железы называется нередко средней долей. С возрастом она увеличивается из-за гиперплазии и, сдавливая уретру, затрудняет мочеиспускание.

В современной клинической анатомии различают зональное строение железы. Центральная зона соответствует перешейку (средней доле) и состоит из гладкой мышечной ткани и небольшого количества железок. Периферическая зона располагается по краям правой и левой доли. Между периферической и центральной зоной находится промежуточная зона. Деление на зоны связано с открытием новых морфологических особенностей строения простатических долек периферической и переходной зоны.

Простата – смешанная экзо- и эндокринная железа. Она за сутки образует от 0,1 до 2 мл секрета, необходимого для жизнедеятельности сперматозоидов. В эйякуляте (порции выброшенного семени) секрет составляет четверть объема жидкой части, что увеличивает общее количество семенной жидкости, нейтрализует ее слабокислую реакцию, повышает защитные свойства за счет присутствия иммуноглобулинов и лизоцима. Эндокринная функция железы обеспечивает выделение простагландинов и других гормонов.

Снаружи железа имеет фиброзную капсулу, перегородки которой делят железистую часть на простатические дольки (30-40) с альвеолярно-трубчатым строением. Они расположены в правой и левой доле, перешейке, в основном, по задней поверхности. Выводные канальцы (проточки) долек парами сливаются в простатические протоки, открывающиеся в уретру по основанию семенного холмика. Гладкие мышцы железы сосредоточены вокруг уретры и семяизвергательных протоков и образуют вместе с пузырной мышцей внутренний мочеиспускательный сфинктер. Они обеспечивают выброс семени и мочеиспускание.

Передняя поверхность железы прилежит к нижним отделам лобкового симфиза и соединена с ним лобково-предстательной связкой и мышцей. Задняя поверхность соседствует через прямокишечно-пузырную перегородку с нижним отделом ректальной ампулы, через которую она хорошо прощупывается.

Через простату посредине от основания к верхушке проходит уретра. В правой и левой доле ближе к перешейку идут семяизвергательные протоки, открывающиеся в простатическую часть уретры по правую и левую сторону от простатической маточки. Она находится на вершине семенного холмика, занимающего уретральный гребень.

Артерии железы отходят от нижних мочепузырных и средних прямокишечных артерий, образуя внутри органа внутрисистемные анастомозы в виде артериальной сети. Вены образуют простатическое сплетение и впадают в нижнепузырные и далее во внутренние подвздошные вены.

Приносящие лимфатические сосуды вливаются во внутренние подвздошные лимфатические узлы.

Нервы из симпатического тазового сплетения и внутренностных парасимпатических тазовых нервов, полового нерва образуют в железе сплетение.

Возрастные особенности. Новорожденная железа имеет шаровидную форму и высокое расположение, не содержит развитой железистой части. Доли не выражены, масса ее – 0,82-1,0 г, размеры — длина 1,5-1,7 см, ширина – 1,3-1,4 см, толщина- 0,3-0,35 см. До полового созревания масса и размеры растут медленно. К 10 годам рост железы ускоряется, в 13-16 лет происходит очень интенсивно (размеры и масса увеличиваются в 10 раз). В пубертатном периоде активно развивается железистая часть, формируя дольки и протоки. Взрослых параметров железа достигает в юношеском периоде и вначале зрелого. Наибольшие функциональные способности у железы проявляются в возрасте 30-37 лет. После 40-60 лет отмечается разрастание железистой и интерстициальной ткани (доброкачественная гиперплазия), обуславливающее увеличение органа, что сопровождается нарушениями мочеиспускания и сексуальной функции.

Семенные пузырьки — секреторные органы с передней (мочепузырной) и задней (прямокишечной) поверхностями — лежат над простатой сзади и по бокам от дна мочевого пузыря. Длина одного пузырька 5 см, ширина 2 см, толщина 1 см. Внутри они представлены сообщающимися полостями, покрытыми слизистой оболочкой с продольными складками. В каждом пузырьке различают закругленную верхушку, тело и основание, из которого выходит выделительный проток. При соединении его в простате с семявыносящим протоком образуется семяизвергательный проток в 2 см длиной, шириной в 0,1-0,3 см.

Пузырьки кровоснабжаются из нижних мочепузырных артерий и ветвей артерий семявыносящих протоков. Вены впадают в околопузырное сплетение.

Приносящие лимфатические сосуды вливаются во внутренние подвздошные узлы. Нервное сплетение происходит от симпатического тазового сплетения, парасимпатических внутренностных тазовых и чувствительных половых нервов.

Возрастные особенности. У новорожденных пузырьки недоразвиты, малы по размерам и массе и со всех сторон покрыты брюшиной. Каждый из них имеет форму в виде маленькой перевитой булавы с мелкими ячейками внутри. Во всех детских периодах пузырьки растут медленно, но при половом созревании — быстро и интенсивно. При этом они сильно изменяют свою топографию. Максимальной величины достигают к 40 годам. Старческие изменения начинаются со слизистой оболочки, что приводит к медленному и постепенному снижению секреции.

Бульбоуретральные железы (куперовы железы) расположены позади перепончатой части уретры в толще глубокой поперечной мышцы промежности. Своими тонкими и длинными протоками (3-4 см) впадают в уретру, проходя через луковицу пениса. Железы имеют округлую форму с диаметром до 1 см, плотны на ощупь. Расстояние между ними не превышает 0,5-0,7 см. Они имеют альвеолярно-трубчатое строение и бугристую поверхность. Секреторные дольки и протоки обладают многочисленными расширениями. Вязкий секрет защищает слизистую оболочку уретры от мочи и спермы.

Железы получают кровь от ветвей внутренних половых артерий. Вены впадают в луковичные вены пениса, а приносящие лимфатические сосуды — во внутренние подвздошные лимфатические узлы. Железы иннервируются от внутреннего полового нерва, простатического сплетения, симпатических сплетений артерий и вен, кровоснабжающих эти желёзки.

ри развитии внутренних женских половых органов яичник на 7-й неделе под влиянием женских половых гормонов начинает из индиферрентной гонады, заложенной в половой складке мезонефроса, превращаться в дифференцированную железу, сохраняя на поверхности зачаточный эпителий. Из канальцев мезонефроса и его протока развиваются рудиментарные придатки яичника.

Матка образуется из парамезонефральных протоков правого и левого, которые срастаются по средине дистальными отделами, формируя не только матку, но и большую часть влагалища. При нарушениях процесса срастания зачатков формируются аномалии и пороки развития, выражающиеся в образовании седловидной, двурогой матки; удвоения шейки матки и влагалища. Маточные трубы соответствуют правому и левому протоку в их проксимальной части. В плодном периоде матка с влагалищем и яичниками опускается в тазовую область, при этом трубы вертикальное положение изменяют на горизонтальное положение.

Возрастные особенности. У новорожденной матки самой длинной (3,5 см) является шейка. К 10 годам общая длина матки равняется 5 см, шейка и тело по длине одинаковы. В периоде полового созревания размеры органа увеличиваются мало, но массы прибывает больше. В юношеском возрасте матка достигает взрослых размеров и массы. После 55-60 лет матка медленно уменьшается.

Аномалии и пороки развития матки и влагалища: удвоение матки и влагалища; двурогая матка; разделенные матка и влагалище, атрезия и гипоплазия влагалища.

В матке (метра, утерус, гистер) различают следующие части дно, тело, перешеек, шейку:

· дно с выпуклой поверхностью расположено над маточными трубами;

· тело конусовидной формы, несколько сплющенное спереди назад, обладает передней и задней поверхностями, правым и левым краем («ребрами»)

· перешеек — участок кпереди от тела, суженный по сравнению с ним сильнее;

· шейка округлая — с надвлагалищной и влагалищной частью, шеечным каналом внутри, заполненным слизью (пробка Кристеллера). Влагалищное отверстие матки нерожавшей женщины имеет круглую форму, рожавшей – щелевидную форму.

· Матка имеет поверхности: переднюю (мочепузырную) и заднюю (прямокишечную). При переходе тела в дно находятся у краёв маточные трубы.

Треугольной формы полостьматки переходит в шеечный канал с внутренним и наружным отверстием в нем. Наружное, влагалищное отверстие шеечного канала ограничено передней и задней губами шейки. Шеечный канал заполнен слизью, биохимические свойства которой помогают спермиям сохранить способность к оплодотворению до 48-72 часов.

Массане рожавшей матки составляет 40-50 г, рожавшей матки 80-90 г. Объем её полости 4-6 кв. см. Длина матки 7-8 см, ширина матки 4 см, толщина 2-3 см.

Стенка матки состоит из оболочек: периметрия, миометрия, эндометрия. Периметрий - серозная и адвентициальная наружная оболочка с рыхлой соединительнотканной основой. Миометрий - гладкомышечная средняя оболочка с внутренним продольным, средним круговым и наружным продольным слоем. Эндометрий - внутренняя оболочка, состоящая из слизистой до 3 мм толщиной. Она только в шеечном канале образует продольную складку с пальмовидными ответвлениями. В полости матки слизистая оболочка гладкая, содержит простые трубчатые железы и покрыта однослойным призматическим эпителием. Клетчатка, окружающая матку называется параметрием. Она лучше выражена по краям (ребрам) и вокруг шейки матки.

Матка в полости таза занимает срединное положение между мочевым пузырем и прямой кишкой, но, обладая хорошей подвижностью и в зависимости от наполнения соседних органов и собственного увеличения, может принимать различные положения. Среди них наиболее распространены:

· наклон кпереди: антеверзио, сочетающийся с образованием угла между телом и шейкой открытого тоже кпереди — антефлексио;

· наклон в сторону: латеропозиция – правый или левый наклон;

· редкие наклоны кзади: ретроверзио и ретрофлексио;

· возможны и другие сочетания, как-то антеверзио и ретрофлексио, ретроверзио и антефлексио.

Брюшина покрывает матку практически интраперитонеально, исключая влагалищную часть. При переходе с матки на соседние органы брюшина образует пузырно-маточное и прямокишечно-маточное углубления, ограниченные с боков прямокишечно-маточными складками, в основании которых лежат одноименные мышцы. Прямокишечно-маточное углубление – глубокое и обследуется через прямую кишку или влагалище.

Связки матки

· Широкие - правая и левая, состоят из двух листков брюшины, которые по верхнему краю содержат маточные трубы и рудиментарные придатки. В широкой связке различают часть, прилежащую к маточной трубе (мезосалпингс — брыжейка трубы). Участок широких связок, примыкающий к яичнику, называют мезовариум — брыжейкой яичника; участок связки, соприкасающийся с краями матки — мезометриум (брыжейка матки).

· Круглые связки проходят в толще широких связок и в паховом канале, заканчиваются в больших половых губах.

· Кардинальные связки лежат в основании широких связок и соединяются с мочеполовой диафрагмой.

· Клетчатка вокруг шейки матки и её краев (параметрий) тоже удерживает орган.

Маточные артерии начинаются от внутренних подвздошных и проходят в широкой связке вдоль маточных краев, направляя в орган передние и задние ветви. В каждой оболочке они образуют мощные разветвления в виде артериальных сплетений.

Венозное сплетение матки — правое и левое отправляет кровь по маточным венам в яичниковые, внутренние подвздошные вены и геморроидальное венозное сплетение прямой кишки.

Приносящие лимфатические сосуды от дна матки впадают в поясничные узлы, от тела и шейки — во внутренние подвздошные, крестцовые и паховые узлы.

Иннервация матки осуществляется от тазового симпатического сплетения и внутренностных тазовых парасимпатических нервов, полового нерва с образованием в органе маточно-влагалищного сплетения с небольшим содержанием нервных узелков. В теле матки данное сплетение содержит исключительно симпатические волокна, а в шейке — и симпатические и парасимпатические. При родах сокращение миометрия обеспечивают симпатические волокна, а парасимпатические волокна расслабляют его.

Матка, влагалище и яичник изменяют свою структуру при половом (менструальном) цикле постепенно в течение 24-28 дней. Эти изменения укладываются в три последовательные фазы: 1. отторжения (десквамации) слизистой матки, 2. её пролиферации и 3. секреции. Начало менструации связано с не оплодотворением старой и предстоящим выходом новой яйцеклетки, гибелью желтого тела, что сопровождается отторжением поверхностного слоя слизистой матки и кровотечением 3-5 дней. После чего начинается восстановление слизистой (пролиферация) и активный рост, созревание нового вторичного фолликула до 11-14 дня. Перед выходом из фолликула и яичника новой яйцеклетки (15-17 день) слизистая матки утолщается, готовясь к внедрению ее, если произойдет оплодотворение. В яичнике после выхода яйцеклетки образуется на месте вскрывшегося фолликула новое желтое тело, которое при наступлении беременности разрастается и функционирует вплоть до родов.

При беременности матка постепенно увеличивается в размерах и массе. На восьмом месяце продольный размер составляет 20 см, толщина стенки – 3 см, нарастает число мышечных клеток. В матке усиливается кровоснабжение и обменные процессы. В стенке ее появляется новый орган — плацента. После родов размеры, масса и форма матки довольно быстро возвращаются к исходным размерам, но всегда несколько превышают размеры и массу не рожавшей матки.

На макроуровне плацента или детское место – это внезародышевый орган, связующий плод с матерью. По форме она напоминает диск, в середине которого находится пупочный канатик (пуповина). В плаценте различают плодную часть из ворсинчатого хориона, отпадающую при рождении, и материнскую часть, которая представлена слизистой матки. В плодной части основой является хориальная пластинка, из которой вырастает два типа ворсин: якорные и конечные. Первые цепляются за ткани слизистой матки и удерживают плаценту. Вторые образуют в эндометрии углубления, в которых омываются материнской кровью хорионические микрососуды плода. Конечные ворсины и стенки эндометриальных углублений и составляют гематоплацентарный барьер. В материнской части различают базальную пластинку и фиброзные перегородки – септы, между которыми лежат участки слизистой матки.

Из середины плодной поверхности плаценты начинается пупочный канатик, уходящий в пупочное кольцо плода.Он несет в себе две пупочные артерии и вену, которые лежат среди студенистой соединительной ткани и вместе с ней окружены амниотической оболочкой. Из капиллярной сети хориальных ворсин возникает пупочная вена, которая проходит в ворота печени плода, где она вливается в широкий венозный проток.

аточная труба (правая и левая) — туба утерина, салпинкс, Фаллопиева труба, яйцевод — имеет длину в 10-12 см, просвет в 0,2-0,4 см. Она предназначена для продвижения яйцеклетки от яичника в полость матки, что осуществляется при помощи ресничек эпителия слизистой и сокращений мышечной оболочки. Маточные трубы находятся в широких маточных связках по верхнему краю. Поэтому часть широкой связки, прилегающую к трубе от яичниковой бахромки до вступления трубы в матку, называют мезосалпинксом – брыжейкой трубы. В маточной трубе различают два конца – маточный и яичниковый. На яичниковом конце имеется пологий изгиб.

Начиная от матки, труба образует следующие части:

· маточную, расположенную в стенке матки между дном и телом по правому и левому краю;

· перешеек — самую узкую и толстостенную часть, лежащую в широкой маточной связке;

· ампулу длиной до 4-6 см с постепенно увеличивающимся просветом;

· воронку ампулы с длинными и узкими бахромками по краям.

· Мезосалпинкс присутствует на перешейке, ампуле и крае воронки.

Яичниковая бахромка, самая длинная и крупная, прирастает по заднему краю к яичнику и вместе с короткими бахромками направляет яйцеклетку в воронку и ампулу трубы. Маточная труба имеет два отверстия - маточное и брюшное и сообщает женскую брюшную полость с полостью матки, а через неё с влагалищем и наружной средой.

Стенка трубы содержит в направлении снаружи во внутрь следующие оболочки:

серозную оболочку с субсерозной основой,

мышечную оболочку — из наружного продольного, внутреннего кругового слоев,

слизистую оболочку с продольными складками, покрытыми ресничным эпителием.

Количество складок в слизистой нарастает к яичниковому концу трубы, но особенно много их образуется в воронке. Маточная труба одета брюшиной со всех сторон с образованием брыжейки (мезосалпингс) из прилегающего к трубе отдела широкой маточной связки, от которой и зависит подвижность органа.

Кровоснабжение трубы у маточного конца и перешейка происходит ветвями маточной артерии, у воронки и бахромок (фимбрий) — ветвями яичниковой артерии. В стенке трубы образуются многочисленные межсистемные анастомозы. Венозная кровь оттекает в маточное сплетение и далее — в подвздошные вены, геморроидальное сплетение прямой кишки.

Приносящие лимфатические сосуды впадают в поясничные узлы.

Вегетативная иннервация осуществляется от маточно-влагалищного и яичникового сплетений, чувствительная – от крестцовых и поясничных спинальных узлов.

На контрастных рентгенограммах маточные трубы дают длинные узкие тени, расширенные в ампулярной части и воронке.

Возрастные особенности. Маточные трубы у новорожденных короткие (3-3,5 см), узкие, извилистые и не соприкасаются с яичниками. Как и матка, они располагаются высоко и направлены к переднебоковым стенкам большого таза. Вместе с маткой и яичниками обладают хорошей подвижностью.

В подростковом возрасте и при половом созревании маточные трубы теряют извилистость, сохраняя только один пологий изгиб, удлиняются и расширяются на яичниковых концах. Трубы, матка опускаются книзу в полость малого таза и сближаются с яичниками. После 50-60 лет трубы становятся прямыми и тонкостенными из-за атрофии слизистой и мышечной оболочек.

ичник – (овариум, оофорон) — парная женская половая и эндокринная железа массой в 5-8 г, длиной — 2,5 см, шириной — 1,5 см, толщиной до 1 см, - находится в полости малого таза с косым положением своей продольной оси.

Яичник имеет:

· свободнуюлатеральную поверхность, обращенную к стенке малого таза;

· свободнуюмедиальную поверхность, направленную к брюшинному этажу полости малого таза;

· свободныйзадний край;

· передний край с воротами, брыжеечкой и подвешивающей связкой;

· верхний трубный конец с крупной яичниковой бахромкой маточной трубы;

· нижний маточный конец, соединенный с маткой собственной связкой.

Отношение к брюшине. Яичник брюшиной не покрыт, но располагается в брюшной полости, подвижен. Положение и взаимоотношения с соседними органами меняет в зависимости от функционального состояния матки, наполнения мочевого пузыря и перистальтики кишечника.

Устройство яичника

· Снаружи орган покрыт однослойным зародышевым эпителием и белочной оболочкой, которая образует строму внутри органа, богатую эластическими волокнами.

· Под белочной оболочкой находится более плотное корковое вещество с первичными и зрелыми, вторичными фолликулами.

· Под кортексом в середине органа располагается мозговое вещество из рыхлой соединительной и интерстициальной ткани с многочисленными кровеносными и лимфатическими сосудами.

Зрелый фолликул – вторичный — до 1 см в диаметре имеет оболочку (теку) с наружным, соединительно-тканным листком и внутренним — сосудисто-интерстициальным. К нему прилежит зернистый слой, который, утолщаясь в одном месте оболочки, образует яйценосный холмик с овоцитом. Внутри зрелого фолликула есть полость, заполненная жидкостью. Первичные фолликулы полости не имеют, меньше размерами, овоцит (яйцеклетка) в них занимает центральное положение.

При овуляции стенка зрелого фолликула вместе с белочной оболочкой и зародышевым эпителием яичника разрывается, и яйцеклетка попадает на бахромку маточной трубы. Разрыв заполняется свертывающейся кровью и в нем развивается желтое тело. Его называют циклическим (менструальным), превращающимся в беловатое тело, если яйцеклетка не оплодотворяется. При оплодотворении образуется желтое тело беременности. На поверхностях яичника от лопнувших фолликулов остаются следы в виде углублений, складок, рубчиков.

Возле яичника расположены рудиментарные образования — придатки. Они происходят из остатков первичных почечных канальцев и редуцирующегося у женщин мезонефрального протока.

· Эпоофорон лежит между листками брыжейки маточной трубы позади и латерально яичника, состоит из продольного и поперечных протоков — остатков краниальных почечных канальцев и мезонефрального протока.

· Параоофорон лежит в брыжейке трубы рядом с яичниковым концом, содержит разобщенные канальцы — остатки каудальных почечных канальцев и мезонефрального протока.

· Везикулезные аппендиксы (стебельчатые гитатиды) в виде пузырьков на длинных ножках лежат у воронки трубы – остатки почечных канальцев, а остатки протока мезонефроса находятся сбоку от матки и влагалища (Гартнеров канал).

Внутрисекреторнаячасть яичника представлена гормонообразующими клетками фолликулов и интерстициальной тканью, клетки которой сосредоточены внутри яичника. Фолликулин и прогестерон вырабатываются под воздействием фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов передней доли гипофиза. Оба гормона (ФСГ и ЛГ) определяют рост и развитие фолликулов, а также активируют интерстициальные клетки яичника. Под контролем лютеинизирующего гормона происходит овуляция и формируется желтое тело. Эстрогенные гормоны образуются в клетках зернистого слоя фолликулов и в клетках интерстициальной ткани яичника. Прогестерон образуется в желтом теле и подготавливает матку к приёму оплодотворенной яйцеклетки, приостанавливая на срок беременности рост и развитие новых фолликулов.

Кровоснабжение осуществляетсяиз яичниковых артерий от брюшной аорты и ветвей маточной артерии; в яичнике много межсистемных анастомозов. Приносящие лимфатические сосуды впадают в поясничные узлы, вены — в нижнюю полую вену и подвздошные вены.

Иннервация происходит от симпатических брюшного аортального и тазового сплетений, внутренностных тазовых нервов (парасимпатических). Чувствительная иннервация осуществляется поясничными и верхними крестцовыми спинальными узлами.

Возрастная изменчивость.Развитие яичников:

- 4 неделя – утолщение зачаткового эпителия (половых складок), половые клетки рассеяны в мезенхимной строме органа;

- 5 неделя – в мезенхиме яичника формируется корковое и мозговое вещество;

- 7,8 неделя – в корковом веществе из крупных клеток формируются первичные половые клетки (примордиальные герминативные клетки);

- 4 месяц – переход яичников в тазовую область.

Аномалии и пороки развития- эктопия яичника, добавочный яичник, гипоплазия яичника

Яичник новорожденной девочки, как и матка, имеет цилиндрическую форму, располагается в полости большого таза. С возрастом яичник и матка опускаются в малый таз. Яичник мал по размерам: длина – 1,5-1,9 см, ширина – 0,3-0,7 см, толщина – 0,1-0,3 см, масса – 0,16 г. Яичник и матка лежат высоко и ближе к передней брюшной стенке, нависая над лобковым симфизом и латеральными паховыми ямками. Внутри яичник содержит огромное количество премордиальных (зародышевых) фолликулов, расположенных плотными рядами друг над другом. Но уже на первом году жизни количество их уменьшается, и возникают первичные фолликулы, середину которых занимают яйцеклетки.

За период грудного возраста масса яичника увеличивается до 0,85 граммов, в первом детстве (4-7 лет) — до 3,2 и 3,5 граммов, а длина вырастает до 2,5-3 см. Дале особенно интенсивно масса нарастает в пубертатном и юношеском периоде, достигая 6-7 граммов. До 40-50 лет масса и размеры стабильно удерживаются, но после этого срока начинается медленное и постепенное уменьшение массы, в основном, из-за потери фолликулов. С 60-70 лет атрофия этой половой железы медленно, но неуклонно нарастает.

Для возрастной изменчивости характерным признаком является изменение рельефа поверхности яичника. В новорожденном, грудном и детских периодах вплоть до 6-7 лет поверхность органа гладкая и ровная. В препубертатном (подростковом периоде) рельеф становится мелко бугорчатым, что обусловлено интенсивным ростом и развитием вторичных фолликулов. Они приближаются к поверхности яичников и делают её не ровной. С наступлением овуляций на поверхности яичников появляются мелкие рубчики и маленькие углубления. Эти следы остаются от вскрывшихся вторичных фолликулов и с возрастом вплоть до 40-45 лет их количество увеличивается.