Мужские наружные половые органы

В состав семенного канатика входят семявыносящий проток (дуктус деференс) с одноименной артерией и лозовидным венозным сплетением; кремастерная мышца для подъёма яичка на лобок, влагалищный отросток брюшины; яичковые артерия и вена, нервное сплетение (из веточек поясничного, крестцового, тазового сплетений и внутренностных тазовых нервов). Все перечисленные структуры окружены фиброзными оболочками из семенных и кремастерной фасций.

Часть семенного канатика в 7-9 см длиной находится в паховом канале, по выходе из которого в полости таза оказывается только семявыносящий проток с артериями, венами и нервами.

Главной составной частью канатика является семявыносящийпроток, который начинается от протока придатка яичка и заканчивается в предстательной железе слиянием с выделительным протоком семенного пузырька. В результате образуется семяизвергательный проток –дуктус эйякуляториус. Длина семявыносящего протока 50 см, ширина 0,3-0,5 см. В нем различают части: яичковую, канатиковую, паховую, тазовую.

Тазовая часть протока располагается ретроперитонеально, огибает с латеральной стороны нижнюю надчревную артерию, перекрещивает наружные подвздошные сосуды, проходит под мочевым пузырем, пересекая мочеточник. Над предстательной железой она образует расширение — ампулу размерами З х 1 см, которая, суживаясь книзу, соединяется у верхнего края простаты с выделительным протоком семенного пузырька. Так образуется семяизвергательный проток. Стенка семявыносящего протока имеет слизистую оболочку с продольными складками и дивертикулами, мышечную оболочку с продольным и круговым слоем, адвентициальную оболочку.

Возрастные особенности. У новорожденных семенной канатик короткий, тонкий с диаметром в 4-4,5 мм. В семявыносящем протоке отсутствует продольный мышечный слой (появляется к 5 годам). Просвет его на разрезе имеет звездчатую форму из-за хорошо развитой слизистой оболочки и подслизистой основы. Кремастерная мыщца не выражена. До 14-15 лет семенной канатик растет медленно и у 15–летних подростков его диаметр не превышает 6 мм, а семявыносящего протока – 1,6 мм. При половом созревании интенсивно нарастает длина, толщина канатика и его составляющих.

К наружным половым органам мужчин относятся лобок с оволосением в виде ромба, половой член и мошонка. Половой член (пенис, фаллос, приап, удд) имеет головку, тело со спинкой и корень. Невозбужденный член называют пенисом, возбужденный – фаллосом, патологически возбужденный – приап ( болезнь – приапизм).

· Головка (гланс пенис) закрыта препуциальным мешком (крайней плотью) с отверстием на конце. В головке различают широкую часть — венец (корону), узкую — шейку, по которой прирастает крайняя плоть с уздечкой. На узкой вершине головки находится щелевидной формы наружное мочеиспускательное отверстие с фиброэластическим кольцом. Головка и шейка обнажаются при сдвигании крайней плоти и её уздечки в сторону корня. Узкое отверстие крайней плоти служит анатомической предпосылкой для развития фимоза и его осложнений.

· Тело сверху покрыто кожей, а внутри состоит из двух пещеристых и одного губчатого тела, которое лежит под ними. Задние концы пещеристых тел расходятся в виде ножек, прикрепляющихся к нижним ветвям лобковых костей, передние срастаются. Губчатое тело в заднем конце образует луковицу, в переднем — головку. Через все губчатое тело проходит мочеиспускательный канал. Оба пещеристых тела и губчатое тело окружены общей белочной оболочкой, которая внутри пещеристых тел ограничивает каверны (лакуны), заполняемые кровью при эрекции. Верхнюю поверхность тела называют спинкой(дорзум).

· Тело переходит в корень, который фиксируется подвешивающими связками и пращевидной связкой к лобковому симфизу снизу. Эрегированный половой член (фаллос) удерживают мышцы промежности: седалищно-пещеристые и луковично-губчатые.

Артерии пениса — дорсальная артерия, глубокие, луковичные артерии происходят из внутренней половой артерии.

Вены имеют одноименные с артериями названия и впадают во внутреннюю и наружную половые вены.

Приносящие лимфатические сосуды вливаются в паховые и внутренние подвздошные узлы.

Мошонка (скротум) состоит из слоев:

· кожа с крупными складками и по средине швом сагиттального направления;

· мясистаяоболочка из видоизмененной соединительной ткани с мышечными и эластическими волокнами; перегородка этой оболочки делит мошонку на две полости;

· наружнаясеменнаяфасция;

· кремастернаяфасция и мышца - подниматель яичка;

· внутренняясеменнаяфасция;

· влагалищнаяоболочка — париетальный и висцеральный листки брюшины.

Кровоснабжение мошонки осуществляется ветвями наружной и внутренней половых, надчревной и запирательной артерий и вен.

Приносящие лимфатические сосуды впадают в паховые узлы.

Нервы происходят из поясничного, крестцового, тазового сплетений.

Возрастные особенности. Половой член новорожденного короток 2-2,5 см. Крайняя плоть длинная и полностью закрывает головку. Отверстие крайней плоти узкое (функциональный фимоз), что оказывает достаточное сопротивление мочевой струе и хорошо тренирует пузырный детрузор, развивая в нем поперечные волокна. Мочеиспускательный канал у новорожденных мальчиков имеет в длину 5-6 см и начинается высоко. С развитием на 2-ом году жизни пузырной мышцы, изгоняющей мочу и смещением пузыря в полость малого таза отверстие крайней плоти становится более широким.

Аномалии и пороки полового члена: микропения, макропения, удвоение (дифаллия), фимоз.

Мошонка новорождённого имеет малые размеры. Кожа её сморщена. Мясистая оболочка развита хорошо. За 1-ый год жизни мошонка становится короткой и широкой и такую форму сохраняет до начала полового созревания.

Половой член, мошонка и мочеиспускательный канал до начала полового созревания растут и развиваются медленно. Интенсивный рост этих органов происходит в пубертатном периоде.

аружные половые органы у женщин (genitalia externa, vulva, cunnus, pudendum muliebre) включают лобок, большие и малые половые губы, клитор, преддверие влагалища с вестибулярными железами и луковицей, девственную плеву. Они развиваются с 3-го месяца из индифферентного полового бугорка, половых валиков, мочеполовой борозды из мочеполового синуса, которые под хромосомным и гормональным влиянием превращаются: половой бугорок — в клитор, половые валики — в малые и большие половые губы, мочеполовая борозда — в половую щель и преддверие влагалища. По функции вульва - преимущественно орган полового чувства. Однако, наружные половые органы, особенно клитор, малые губы, луковица вместе с мышцами промежности формируют «оргастическую манжетку», необходимую как для оргазма, так и для оплодотворения.

Лобок (монс пубис, лонный или венерин холм) имеет треугольную форму и образован кожей с хорошо развитым подкожным жиром и фиброзной основой. От живота отделяется горизонтальной лобковой (лонной) бороздой, от бедер – паховыми бороздами. Латерально от лобка прощупываются лонные бугорки и располагаются наружные отверстия паховых каналов с проходящими в них круглыми связками матки. Оволосение лобка начинается в периоде полового созревания и к зрелому возрасту приобретает вид равнобедренного треугольника, что является характерным признаком для женского пола. Интенсивность оволосения оценивают при изучении сексуальной функции. С годами растительность скудеет.

Большие половые губы — парные кожные складки округлой формы, длиной в 7-8 см, шириной в 2-3 см, ориентированы спереди назад. В толще больших губ находится жировая клетчатка, а в передние части губ вплетаются мышечные и фиброзные пучки круглых связок матки. Большие губы вместе с малыми губами ограничивают половую щель, имеют между собой переднюю — широкую, и заднюю — узкую спайки.

Малые половые губы (нимфы) — вторая пара кожных складок, но без жировой клетчатки, лежат в глубине половой щели внутрь от больших губ. Они отделены от больших губ межгубной бороздой и отграничивают вместе с девственной плевой преддверие от влагалища. Малые имеют на переднем конце латеральные и медиальные ножки для крайней плоти и уздечки клитора. На заднем конце содержат уздечку половых губ или переходят в большие губы. Из-за большого количества венозных сосудов малые губы похожи на пещеристую ткань и приобретают темно-синий оттенок.

Преддверие влагалища (вестибулум вагина) — ладьевидное углубление между малыми половыми губами. Сверху и спереди закрыто клитором, снизу и сзади переходит в ладьевидную ямку. В глубине преддверия находится вагинальное отверстие с девственной плевой или девственными бахромками. Между клитором и входом во влагалище находится наружное уретральное отверстие, отличающееся более яркой красной окраской слизистой оболочки. По окружности наружного уретрального отверстия находится ряд слепых ходов – лакун. Кроме уретрального отверстия в преддверие открываются протоки больших и малых вестибулярных желез — аналогов мужских бульбоуретральных желез.

Клитор (малый аналог пениса, фаллоса) состоит из правого и левого пещеристых тел, которые правой и левой ножками начинаются от нижних ветвей лобковых костей. Под лобковым симфизом ножки срастаются, образуя короткое тело в 2,5-3,5 см длиной, покрытое белочной оболочкой и заканчивающееся головкой с крайней плотью и уздечкой.

Луковица преддверия - по развитию и строению аналог мужского губчатого тела. Она имеет форму небольшой подковы, узкая и тонкая середина которой прилежит к мочеиспускательному каналу, а расширенные концы упираются в большие половые губы. Нередко в луковице выделяют доли. Она состоит из правой и левой доли и тонкой промежуточной части между ними. Этой частью луковица располагается между клитором и мочеиспускательным наружным отверстием с опорой на мочеполовую фасцию, а долями - в основании больших губ. В луковице находится густое венозное сплетение, соединительная и гладкомышечная ткань. Снаружи в неё врастают пучки луковично-губчатой мышцы.

Большие вестибулярные железы расположены в основании малых губ позади луковицы, имеют альвеолярно-трубчатое строение. Секретом увлажняют вход во влагалище.

Кровоснабжение лобка и половых губ осуществляет наружная половая и поверхностная эпигастральная, запирательная и внутренняя половая артерии. Вены вливаются в наружные и внутренние подвздошные вены.

Приносящие лимфатические сосуды впадают в паховые лимфатические узлы.

Иннервацию половых губ и лобка производят подвздошно-паховый, бедренно-половой, бедренный, запирательный нервы.

Клитор и луковица кровоснабжаются глубокой и дорсальной артериями клитора, луковичной артерией. Все они являются ветвями внутренней половой артерии. Вены клитора вливаются в мочепузырное сплетение и внутреннюю половую вену, луковичные вены — во внутреннюю половую и нижнюю прямокишечную вену.

Приносящие лимфатические сосуды впадают в паховые узлы.

Иннервация происходит от полового и пещеристых нервов (чувствительных), из симпатического тазового сплетения и парасимпатических внутренностных тазовых нервов.

Новорожденные девочки располагают выпуклым лобком, рыхлыми слегка припухшими большими губами, не закрывающими половую щель, в глубине которой видны малые губы. Передний отдел преддверия достаточно глубок. В него под клитором открывается наружное мочеиспускательное отверстие, для отыскания которого требуется шире раздвинуть половую щель и сместить малые половые губы книзу. Ладьевидная ямка не глубока и ограничена только большими губами. Девственная плева (гимен, флорес) содержит плотную фиброзную ткань и четко разделяет преддверие и влагалище. Её отверстие лежит ниже мочеиспускательного и отличается от него размерами и белесоватым цветом.

лагалище (вагина, колпос) — внутренний женский половой орган в виде сплюснутой спереди назад биологической трубки, расположенной в полости малого таза и мочеполовой диафрагме. С продольной осью матки образует открытый кпереди тупой угол. Влагалище отделяется от преддверия узким входом (introitus vaginae), закрытым девственной плевой или ее остатками. Но с шейкой матки срастается, образуя расширение в виде свода.

Таким образом, влагалище имеет узкий вход - внизу на границе с преддверием, переднюю и заднюю стенку и воронкообразное расширение (свод) - вверху вокруг шейки матки.

Входное отверстие влагалища - интроитус - на границе с преддверием закрыто девственной плевой (гимен, флорес) в виде полулунной или круглой мембраны с отверстиями. После разрушения плевы остаются гименальные карункулы (лоскутки, бахромки девственной плевы).

Передняя стенка прилежит через пузырно-влагалищную и уретрально-влагалищную перегородку к мочевому пузырю и мочеиспускательному каналу. Передняя стенка влагалища короче задней стенки.

Задняя стенка покрыта в верхней трети брюшиной и прилежит к прямой кишке. На остальном протяжении она имеет адвентициальный покров и через влагалищнопрямокишечную перегородку соседствует с ректальной ампулой. Брюшина между задней поверхностью матки, задней стенкой влагалища и прямой кишкой образует глубокую маточно-прямокишечную выемку. Между передней стенкой матки и мочевым пузырем находится мелкая маточно-пузырная выемка, тоже образованная тазовой брюшиной.

При срастании стенок влагалища с шейкой матки образуется в виде щелевидного углубления свод. Он делится на части:переднюю — между передней стенкой влагалища и шейкой матки и заднюю, более глубокую — между задней стенкой и влагалищной частью маточной шейки. В эту часть свода направлено влагалищное отверстие маточного шеечного канала. Сюда же изливается сперма. Кроме того, выделяют парные боковые части свода, в стенке которых иногда находятся остатки Гартнеровских ходов (рудиментов мезонефральных протоков).

Оболочки влагалища: адвентициальносерозная, мышечная, слизистая.

· Адвентициальная оболочка покрывает переднюю стенку, а по задней стенке в верхней трети находится серозная оболочка, ниже – тоже адвентициальная.

· В мышечной оболочке присутствуют один, два продольных слоя и круговой слой гладких мышц. Мышечные волокна передней стенки переходят на уретру, участвуя в образовании уретрального сфинктера. В области свода они переходят в миометриум, а внизу ближе к входу, концентрируясь, вместе с поперечно-полосатыми волокнами промежностных мышц образуют констриктор влагалища.

· В толстой слизистой оболочке, покрытой многослойным плоским эпителием, присутствует много поперечных складок, складывающихся в продольные столбы. Желез слизистая не имеет, но встречаются бухтообразные внедрения эпителия в глубину слизистой оболочки – ложные железы. Подслизистая основа отсутствует.

· По середине передней и задней стенок поперечные складки становятся высокими и образуют передний и задний продольные столбы. В нижней части переднего столба выделяют уретральный киль, соответствующий мочеиспускательному каналу. Складки столбов обеспечивают значительную растяжимость органа в родах. После многочисленных родов и с годами складки сглаживаются и исчезают.

За сутки во влагалище образуется до 1-1,5 мл кислого содержимого с рН в 4,0-4,2, обеспечивающего антибактериальную защиту. Усиление его слабокислыми растворами используется против зачатия. Содержимое влагалища складывается за счет транссудации плазмы из капилляров слизистой, примешивания секрета шеечных и маточных желез, разрушения отторгающихся клеток эпителия с выходом гликогена. Кислым оно становится из-за молочнокислого брожения глюкозы, образующейся при распаде гликогена. Образование молочной кислоты из глюкозы происходит под действием бактерий и гормонов. Под влиянием яичников влагалище испытывает циклические (менструальные) изменения, обусловленные кровенаполнением стенок и клетчатки вокруг них и действием половых гормонов, что приводит к изменениям строения и толщины эпителия и контролируется при исследовании влагалищных мазков. Это позволяет косвенно судить о функциональном состоянии женских половых желез - яичников.

Кровоснабжение влагалища осуществляется ветвями артерий: маточной, нижней мочепузырной, средней прямокишечной, внутренней половой. Влагалище имеет венозное сплетение, связанное с мочепузырным и прямокишечным венозным сплетением. Кровь от влагалища оттекает во внутренние подвздошные вены.

Приносящие лимфатические сосуды вливаются во внутренние подвздошные и паховые узлы.

Иннервация происходит от симпатического тазового сплетения, внутренностных парасимпатических тазовых нервов, полового нерва, крестцовых спинальных узлов с образованием в стенках органа маточно-влагалищного сплетения, содержащего нервные узелки (не много).

Влагалище новорожденных девочек — короткое, дугообразно изогнутое, тупой угол между ним и маткой открыт кпереди. Под влиянием материнских половых гормонов слизистая оболочка хорошо развита, реакция содержимого кислая. До 10 лет влагалище медленно растет, но основные изменения происходят при половом созревании, в юношеском возрасте и после первых родов. В строении эпителия слизистой оболочки отмечаются возрастные особенности. У новорожденных присутствует низкий, однослойный эпителий. В детородном периоде – высокий, утолщенный, многорядный эпителий; в старческом возрасте – низкий, многослойный эпителий. С началом менопаузы в стенках влагалища нарастает плотная соединительная ткань.

рюшинасостоитиз собственной фиброзной пластинки, покрытой однослойным плоским эпителием — мезотелием. Общая поверхность всей брюшины взрослого составляет 1,71 м ². Париетальная брюшина выстилает стенки малого таза изнутри, образуя тазовый этаж брюшной полости. Кроме этого этажа в тазе различают ещё два – подбрюшинный и подкожный этаж. Без видимой границы париетальная брюшина переходит в висцеральную, покрывающую органы в виде трех анатомических вариантов интраперитонеального (со всех сторон), мезоперитонеального (с трех сторон), экстра-, ретроперитонеального (с одной стороны).

Это помогает определиться в топографии органа. При интраперитонеальном покрове он находится полностью в брюшной полости и нередко имеет брыжейку, при экстра-, ретроперитонеальном положении располагается в забрюшинном пространстве. При мезоперитонеальном покрытии большая часть органа лежит в брюшной полости.

Между пупком и лобковым симфизом париетальная брюшина образует парные (правые и левые) складки – медиальную и латеральную пупочные (умбиликальные) и непарную — пупочную срединную. Под медиальными складками располагаются пупочные артерии, под латеральными складками — нижние надчревные артерии. Под срединной складкой – заросший эмбриональный мочевой проток.

По бокам от срединной пупочной складки образуются правая и левая надпузырные ямки. Между медиальными и латеральными пупочными складками находятся правая и левая медиальные паховые ямки. Кнаружи от латеральных складок располагаются правая и левая латеральные паховые ямки, которые соответствуют глубокому кольцу пахового канала с семенным канатиком у мужчин и круглой маточной связкой у женщин. Через эти ямки проходят косые паховые грыжи. Прямые и скользящие грыжи проходят через медиальные и надпузырные ямки.

Взаимоотношения брюшины и мочевого пузыря определяются его наполнением. Брюшина соединяется с ним рыхло, и наполненный пузырь лежит мезоперитонеально, пустой — ретроперитонеально. Она покрывает полный мочевой пузырь сверху, с боков и сзади и его безбрюшинная передняя стенка прилежит к прямым мышцам и поперечной фасции живота. Этот анатомический факт используется для внебрюшинного доступа к пузырю.

Сигмовидная кишка, как у мужчин, так и у женщин располагается интраперитонеально в левой подвздошной яме. Брюшина образует для неё брыжейку, а между изгибами кишки — межсигмовидные карманы. Надампулярная часть прямой кишки одета брюшиной со всех сторон, верхняя половина ампулы с трех сторон, остальные отделы лежат забрюшинно.

У мужчин брюшина переходит на прямую кишку, образуя пузырно-прямокишечное углубление. Оно с боков ограничено прямокишечно-пузырными брюшинными складками. Семенные пузырьки и семявыносящие протоки большей частью лежат забрюшинно.

У женщин брюшина с мочевого пузыря переходит на матку, образуя мелкое пузырно-маточное углубление. Матка покрыта брюшиной со всех сторон, исключая влагалищную часть шейки. На влагалище брюшина переходит по задней стенке и одевает только ее верхнюю треть. Между маткой, влагалищем и прямой кишкой образуется более емкое маточно-прямокишечное углубление. Справа и слева от органов оно ограничено прямокишечно-маточными брюшинными складками. Тазовый брюшинный этаж у женщин сообщается с внешней средой через просветы маточных труб, матки, влагалища и его преддверия.

Клинико-анатомическое значение прямокишечно-маточной и прямокишечно-пузырной выемок проявляется при ряде болезней и травм тем, что в них скапливается патологическая жидкость. Об этом можно узнать при помощи пальцевого или инструментального обследования через прямую кишку и влагалище.

ромежность (перинеум) – область ромбической формы, расположенная между нижним краем лобкового симфиза и верхушкой копчика, а по бокам — между нижними ветвями лобковых, седалищных костей и седалищными буграми, крестцово-бугорными и крестцово-остиствыми связками. Промежность закрывает выход из малого таза, удерживая тяжёлую массу внутренних органов живота. В ней располагаются наружные половые органы с уретрой и задний проход прямой кишки. Поперечная линия, соединяющая седалищные бугры, разделяет мочеполовую (переднюю) и анальную (заднюю) области промежности. Промежностный шов сагиттального направления, продолжающийся на пенис, разграничивает правую и левую половину промежности. Основой каждой из них является соответственно мочеполовая и тазовая диафрагма с поверхностными и глубокими мышцами и фасциями. Мочеполовая диафрагма у женщин шире, чем у мужчин из-за тупого подлобкового угла. В клинико-анатомическом смысле под промежностью понимают узкое пространство между наружными половыми органами и задним проходом, что анатомически соответствует её сухожильному центру. В этом пространстве хорошо заметен срединный кожный шов. Промежность может быть узкой и широкой, что сопровождается разной топографией наружных половых органов и заднего прохода. В широкой промежности органы и проход имеют между собой большее расстояние, чем при узкой промежности. Это учитывается при гигиеническом уходе, выборе позиции в половом акте, инструментальном и ручном обследовании, при проведении родов, операциях и др.

Под кожей, жировой клетчаткой и поверхностной фасцией располагаются мышцы, фасции, клетчатка, образующие мышечно-сухожильный центр, мочеполовую и тазовую диафрагму, седалищно-прямокишечную ямку.

Поверхностная и глубокая поперечные, глубокие пещеристые мышцы и фасции образуют мышечно-сухожильный центрилитело промежности, натянутое между противоположными седалищными ветвями и буграми. Часть волокон глубоких мышц входит в состав наружного уретрального и влагалищного сфинктера. Поверхностная поперечная мышца промежности у женщин не выражена, а иногда отсутствует. Глубокая пещеристая мышца (правая и левая) начинается от ветвей лобковых и седалищных костей. Обе мышцы соединяются посредине и вплетаются в сухожильный центр промежности.

Поверхностные мышцы мочеполовой диафрагмы связаны с наружными половыми органами. Седалищно-пещеристая мышца, правая и левая, начинается и проходит вдоль нижней ветви седалищной кости и заканчивается в белочной оболочке пещеристых тел пениса или клитора. Луковично-губчатая мышца, правая и левая, начинается от луковицы пениса или луковицы преддверия влагалища и сухожильного центра промежности, охватывает губчатое тело и прикрепляется к белочной оболочке и поверхностной фасции на тыле члена или клитора.

Обе луковично-губчатые мышцы у мужчин посредине срастаются швом. Сокращаясь, они сдавливают пещеристые тела, дорсальную вену, бульбоуретральные железы и помогают эрекции и интродукции члена во влагалище. У женщин обе мышцы расходятся, охватывая влагалище на уровне и выше входа в него и образуя вместе с мышечной оболочкой мускулы - констрикторы кунии. При сокращении они суживают вход во влагалище, сдавливают большую железу и луковицу преддверия, участвуя вместе с эрегированным клитором и луковицей в формировании «оргастического кольца», что необходимо для возникновения женского оргазма и удержания семени во влагалище. Над поверхностными мышцами лежит поверхностная фасция.

Глубокие мышцы мочеполовой диафрагмы. Наружный уретральный сфинктер с круговыми и радиарными волокнами отходит от лобковых костей, окружает мочеиспускательный канал у мужчин в перепончатой части и заканчивается в простате. У женщин охватывает мочеиспускательный канал у наружного отверстия и в луковичном участке, вплетается в стенку влагалища. Верхний и нижний фасциальные листки мочеполовой диафрагмы окружают глубокие мышцы - уретральный сфинктер, глубокую поперечную и пещеристую мышцу. Через мочеполовую диафрагму у мужчин проходит уретра, а у женщин — уретра и вагина.

Тазовая диафрагма находится в анальном отделе промежности и образована поверхностными и глубокими мышцами с тазовой фасцией.

· Наружный анальный сфинктер – поверхностная и непарная мышца тазовой диафрагмы — начинается от верхушки копчика и окружает анальное отверстие заднего прохода в подкожной клетчатке.

· Анальный леватор — мышца, поднимающая задний проход: правая и левая. Это глубокие мышцы тазовой диафрагмы начинаются от боковых стенок таза на уровне дугообразных линий подвздошных костей. Они петлеобразно охватывают ректум, срастаясь с адвентициальной и мышечной оболочкой кишки. У мужчин частично переходят на простату, у женщин — на влагалище. Обе мышцы заканчиваются анально-копчиковой связкой.

· Копчиковая мышца (парная) начинается от седалищной ости и прикрепляется к латеральному краю и верхушке копчика.

· Нижняя тазово-диафрагмальная фасция, будучи продолжением ягодичной, выстилает стенки седалищно-прямокишечной ямки, покрывая внутреннюю запирательную мышцу и анальный леватор.

· Верхняя тазово-диафрагмальная фасция является частью париетального листка внутритазовой фасции.

· Висцеральная фасция таза образует лобково-пузырные, лобково-предстательные связки и пузырно-прямокишечную перегородку у мужчин, прямокишечно-влагалищную перегородку — у женщин.

Седалищно-прямокишечная ямка (правая и левая) располагаются по бокам от ануса между прямой кишкой и боковыми стенками таза. Она имеет призматическую форму, большую глубину и следующие стенки:

· латеральную стенку — из седалищного бугра и внутренней запирательной мышцы;

· медиальную стенку — из анального леватора и сфинктера;

· переднюю стенку — из поперечных промежностных мышц;

· заднюю стенку — из копчиковой мышцы и задних пучков мышцы поднимающей анальный проход.

Ямка заполнена жировой клетчаткой, которая служит своеобразной эластической подушкой для прямой кишки. Вместе с копчиком клетчатка - опора для ректальной ампулы. В клиническом отношении ямка важна тем, что в ней могут возникать гнойники, что требует оперативного вмешательства.

Кровоснабжение промежности осуществляется ветвями внутренней половой артерии, которая проходит из полости таза через большое и малое седалищное отверстие в прямокишечно-седалищную ямку. В ней и распадается на нижнюю ректальную, промежностную и дорсальную пенисную (или клиторную) артерии. Одноименные артериям вены вливаются во внутреннюю подвздошную вену.

Приносящие лимфатические сосуды впадают в поверхностные паховые узлы.

Нервы промежности: половой, анальнокопчиковый происходят из крестцово-копчикового сплетения, а для органов — из тазового симпатического сплетения и внутренностных парасимпатических нервов таза.