Введение в нефрологию и урологию

од мочеполовым аппаратом понимают структурно-функциональное объединение мочевых и половых органов имеющих разное развитие, строение и топографию, но обладающих общей функцией. В мочеполовой аппарат входят две системы, состоящие из органов мочеобразования, мочевыделения и половых органов. В половом члене и преддверии влагалища они объединены общей выводящей функцией.

Филогенез:- из клеток внутреннего слоя покрова тела наружу (кишечнополостные);

- через выделительные канальцы, открывающиеся порами (плоские черви);

- через воронки по канальцам в выделительные поры (кольчатые черви);

- целомодукты и воронки (моллюски);

- предпочка (у зародышей всех позвоночных, у взрослых – у некоторых видов рыб);

- первичная почка (у зародышей всех позвоночных, у взрослых – у круглоротых, некоторых рыб);

- окончательная почка (у всех позвоночных).

Онтогенез почки: - повторяет филогенез (предпочка, первичная и окончательная почка);

- развивается из мезодермы (сегментных ножек – нефротомов).

Структурно-функциональную единицу органа мочеобразования — почки составляет нефрон, состоящий из двухстенной капсулы с артериальным капиллярным клубочком внутри неё, проксимальных (прямых) и дистальных (извитых) канальцев с общей длиной в 20-50 мм. В капсуле образуется первичная моча, в канальцах – вторичная, через проток почечного сосочка она выделяется в почечные чашки и почечную лоханку, а далее по мочеточнику следует в мочевой пузырь, из которого по мочеиспускательному каналу выводится наружу.

Почка содержит более одного миллиона нефронов (почечных телец), 80% которых расположено в корковом веществе органа — корковые нефроны, 20% нефронов прилежит к мозговому веществу и называется юкстамедуллярными. Нефроны, интерстициальные клетки почки имеют эндокринные способности, вырабатывая ренин, простагландины, эритро- и лимфопоэтины, урокиназу.

Капсула нефрона обладает биологическим фильтром из эндотелия капиллярной стенки, базальной мембраны и клеток-подоцитов в стенке самой капсулы. Образование первичной мочи, очень по составу похожей на плазму крови, происходит благодаря фильтрацииплазмы через этот биологический фильтр почечного тельца. В проксимальных извитых канальцах, обладающих на внутренней поверхности ворсинками, всасываются обратно в кровь (реабсорбция) электролиты, белки и витамины, глюкоза, вода. Дистальные канальцы для воды непроницаемы, но через их стенки выходят обратно электролиты, ионы калия. Благодаря секреции в просвет проксимальных канальцев выделяются органические кислоты, щелочи и др. Мочеобразованию помогают гормоны — аурикулин, снижающий реабсорбцию, антидиуретический гормон (АДГ), усиливающий её и альдостерон, повышающий всасываемость натрия. Они вырабатываются самой почкой и надпочечником. Таким образом, в нефронах образуется моча благодаря клубочковой фильтрации, канальцевой реабсорбции и секреции.

Инкреторной, эндокринной функцией в почке обладает юкста-гломерулярный аппарат или комплекс (ЮГА, ЮГК) и интерстиций мозгового вещества почек. Гранулированные эпителиоидные клетки – юкстагломерулярные и юкставаскулярные данного аппарата (комплекса) сосредоточены в стенке приносящей артериолы. Они образуют периартериальную манжетку в виде скопления недифференцированных клеток. Манжетка заполняет пространство угла между приносящей и выносящей артериолой сосудистого клубочка. В извитой части дистального канальца гранулированные эпителиоидные клетки прилегают к сосудистому клубочку как эпителиальная пластинка — плотное пятно. Между петлями капилляров сосудистого клубочка они образуют своеобразную брыжейку - мезангиум, подвешивающую капилляры к стенке капсулы нефрона.

Клетки ЮГА вырабатывают ренин (ангиотензин), альдостерон, аурикулин и другие гормоны, регулирующие артериальное давление и электролитный обмен, мочеобразование. Интерстициальные клетки почечной паренхимы выделяют простагландины, обладающие иммунными свойствами. В клетках ЮГА, но возможно и в клетках канальцев, и в мозговом веществе вырабатываются стимуляторы кроветворения: эритро — и лимфопоэтины, а также вещества, способствующие свертыванию крови (урокиназа, особенно у беременных), и антисвертыватели — гепарин с антитромбином.

Органы мочевыведения — мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал имеют трубчатое строение, а стенка каждого из них состоит из оболочек: слизистой, мышечной и адвентициальной или серозной. Они обладают сужениями, расширениями, изгибами, что способствует вместе с сокращением мышечной оболочки и ее сфинктеров нормальному накоплению и выведению мочи.

Мочеиспускательный канал, наружные половые органы обладают общностью происхождения из мочеполовой складки на задней стенке целома зародыша, хотя при развитии мочевые органы опережают половые. С мужским мочевым пузырем в области дна и шейки его срастается предстательная железа, а к задней стенке тела пузыря прилежат семенные пузырьки и ампулы семявыносящих протоков. Мочеиспускательный канал тоже связан с половыми органами — у мужчин он проходит через простату и губчатое тело пениса, открываясь в препуциальный мешок,— у женщин он прилежит к луковице и открывается в преддверие влагалища.

азвитие. Почка (нефрос, рен) развивается из сегментных ножек(нефротомов) мезодермы путем последовательно меняющихся трех закладок.

· Первая – предпочка— пронефрос — появляется на 3-й неделе в головном конце эмбриона и состоит из 5-8 канальцев, которые через 40-50 часов редуцируются, но выводной канал сохраняется, превращаясь в мезонефральный проток.

· Вторая — первичная почка(мезонефрос), которая в конце 3 недели начинает формирование в области задней стенки туловища. Она содержит 25-30 извитых канальцев, слепые концы которых образуют капсулу в виде двустенного бокала с врастающим в нее сосудистым клубочком. Противоположные прямые концы извитых канальцев открываются в мезонефральный проток. Так возникает прототип нефрона — структурно-функциональной единицы органа, образующего мочу и биохимические активные соединения. Первичная почка работает до конца 2-го месяца и частично редуцируется. Но сохранившиеся канальцы формируют придатки половых желез, а у мальчиков и семявыносящие протоки.

· Третья — окончательная почка(метанефрос) появляется на 2-м месяце в тазовой области или на границе с ней из метанефрогенной ткани и мочеточникового выроста мезонефрального протока. С 3-го месяца заменяет первичную почку, свое развитие заканчивает восхождением в поясничную область.

Почки новорожденных располагают бугристым рельефом поверхностей, как бы сохраняя дольчатость строения. Основные периоды роста органа: грудной, препубертатный, юношеский. У грудничков почка увеличивается по размерам в 1,5 раза, масса составляет 35-40 г, поверхности становятся гладкими. Подростки к концу периода имеют почки длиною в 10-11 см, массой в 120 г. У юношей и девушек нарастает толщина коркового вещества, удлиняются и расширяются канальцы. В зрелом периоде нарастает и стабилизируется жировая капсула. С возрастом изменяется топография почки в плане опускания ее на уровень нижних поясничных позвонков. Продольные оси почек до 3-4 лет параллельны позвоночнику, в 5-6 лет они приобретают сходящееся у верхних концов направление.

Аномалии положения приводят к дистопиям почки: высокое, низкое расположение, блуждающая почка.

Аномалии развития есть и количественные и качественные. Количественные аномалии проявляются добавочной почкой, удвоенной почкой одной стороны, отсутствием одной почки, срастанием почек концами (подковообразная, кольцевидная почка).

Аномалии внутреннего строения приводят к качественному изменению структуры органа—это врожденная кистозная почка.

Почка снаружи имеет переднюю выпуклую и заднюю плоскую поверхности, переходящие в латеральный выпуклый и медиальный вогнутый края. Посредине медиального края находится поверхностное углубление - почечные ворота, содержащие почечную ножку из почечной артерии, вены, мочеточника, нервов и лимфатических сосудов. Почечные ворота переходят в глубине органа в почечный синус, заполненный жировой клетчаткой, которая окружает почечные чашки и лоханку. Орган имеет концы (полюса) — верхний и нижний (более острый).

Масса почки составляет 120-200 г, ее длина 10-12 см, ширина 5-6 см, толщина 4 см. Внутри под фиброзной капсулой она имеет корковое и мозговое вещество. Корковое вещество в 0,5 см толщиной образует поверхностный, непрерывный слой. В кортексе на всем протяжении чередуются светлые конусовидные участки (лучистая часть) и темные (свернутая часть). Часть коркового вещества – почечные столбы – проникает в мозговое вещество, которое лежит под кортексом и состоит из 10-15 почечных пирамид. На верхушках пирамид располагаются почечные сосочки с сосочковыми протоками. Сосочки обращены в сторону почечной пазухи, заполненной жировой клетчаткой, малыми и большими почечными чашками, лоханкой.

В почке по делению артерий и особенностям строения кортекса и медуллы, чашек и лоханки различают 5 сегментов: верхний сегмент, передне-верхний, передне-нижний, нижний, задний. В каждый сегмент входит 2-3 почечные доли.

Почечная доля состоит из пирамиды и прилежащему к её основанию участку коркового вещества. По бокам долю ограничивают почечные столбы с междолевыми артериями и венами. В корковой части почечной доли располагается до 600 корковых долек.

Корковая долька имеет коническую форму и состоит из одной светлой лучистой части, окруженной темной свернутой частью. По бокам от корковой дольки находятся междольковые артерии и вены. Почечные тельца (нефроны), состоящие из двустенной чашеобразной капсулы и лежащего в ней сосудистого клубочка, занимают свернутую часть. Лучистая часть проходит в мозговое вещество, содержит извитые и прямые почечные канальцы, начало собирательных трубочек.

Структурно-функциональная единица почки –нефрон - состоит из чашеобразной и двухстенной капсулы с артериальным капиллярным клубочком внутри неё – это почечное тельце и канальцев с общей длиной в 20-50 мм. Из капсулы выходит U-образный проксимальный каналец. Он переходит в дистальный, извитый каналец. Проксимальный каналец состоит из петли Генле (U) с нисходящим и восходящим участком. В капсуле образуется первичная моча, в канальцах – вторичная, через собирательные трубочки и проток почечного сосочка она выделяется в почечные чашки и почечную лоханку.

Малые и большиепочечные чашки расположены в почечном синусе – полости, находящейся внутри почки. Большие чашки (2-3) сливаются в почечную лоханку, лежащую и в синусе и в воротах почки. В каждую малую почечную чашку прилежат 2-3 сосочка. Стенка малой чашки для регуляции тока мочи располагает форникальным аппаратом из кольцеобразных гладкомышечных волокон, кровеносных и лимфатических микрососудов, нервных окончаний. При помощи своего аппарата чашка, охватывая сосочки, как бы выдаивает мочу из сосочковых протоков, регулируя отток мочи и внутрилоханочное давление.

Форникальный аппарат –комплекс функционально взаимосвязанных структур, обеспечивающих выведение мочи из интраренальных мочевыводящих путей почки в малые чашки и препятствующий обратному току мочи. Состав форникального аппарата:гладкие мышечныеволокна в стенке чашки; изаложенная в стенке свода чашки соединительная ткань, нервы, сосуды.

Почечная лоханка образуется в виде эмбриональной, плодной и зрелой формы строения. При эмбриональной форме малые чашки сразу впадают в лоханку, что способствует образованию почечных камней. Именно при этой форме чаще развивается почечно-каменная болезнь - нефролитиаз. При плодной форме большие и малые чашки сразу переходят в мочеточник. При зрелой форме малые чашки вливаются в большие чашки, а последние в лоханку. В стенке лоханки и чашек присутствуют оболочки: слизистая, мышечная, адвентициальная.

Кровоснабжение почки осуществляется из почечных артерий, начинающихся от брюшной аорты. Почечная артерия делится на передние и задние ветви в воротах или перед ними. Правая почечная артерия длиннее левой артерии и отходит от аорты ниже левой. Ветви почечных артерий — сегментарные, междолевые, дуговые, междольковые и клубочковые артериолы находятся внутри органа. Каждая клубочковая артериола делится на приносящую артериолу с большим диаметром, и выносящую артериолу с меньшим диаметром. Между ними находятся артериальные капилляры, свернутые в сосудистый клубочек, который лежит в капсуле нефрона.

Приносящую артериолу, артериальные капилляры сосудистого клубочка, выносящую артериолу называют чудесной артериальной сетью почки, благодаря которой в чаше нефрона образуется первичная моча. Чудесная сеть почки – фрагмент интраорганного кровеносного русла почки, включающий артериолярный сосуд, разделяющийся на узкопетлистую сеть анастомозирующих между собой капилляров, и вновь образованный из этой сети артериолярный сосуд.

Выносящая артериола по стенкам канальцев создает микрососудистое сплетение, распадаясь на прекапилляры, простые (истинные) капилляры, которые переходят в посткапилляры и далее в венулы, а из них возникают вены почки. Благодаря этому сплетению в извитых канальцах осуществляется реабсорбция, секреция и образуется вторичная моча.

Вены почки впадают в нижнюю полую вену. Правая вена короче левой вены и расположена ниже.

Приносящие лимфатические сосуды сопровождают кровеносные сосуды, особенно вены, но в нефронах они отсутствуют и начинаются на границе коркового и мозгового вещества, вливаются в поясничные лимфатические узлы.

Почка иннервируется из грудных и поясничных спинальных ганглиев, а также от чревного сплетения, поясничных симпатических узлов и заднего вагального ствола. В воротах почки вокруг сосудов образуется почечное сплетение, волокна которого по сосудам, вокруг лоханки и чашек проникают в орган до нефронов, не проникая в них.

Возрастные особенности. Округлая и бугристая почка новорожденного и грудничка располагается на позвонок выше, чем у взрослых, ее длина 4,2 см, масса 12 г. Соотношение коркового и мозгового вещества 1:4 при толщине коркового в 2 мм, а мозгового – в 8 мм. Почечные лоханки имеют ампуловидную форму и широкую полость. Фиброзная и фасциальная капсула тонкая и еле заметна. Жировая капсула практически отсутствует.

Но уже к началу 2-го года жизни почка увеличивается в 1,5 раза и масса её составляет 37 граммов. Бугристость поверхности почки обусловлена дольчатым строением органа и пока ещё слабым развитием кортекса.

От 5 до 9 лет масса почки достигает 55-60 граммов, а её длина 8 см. В этом возрастном периоде фиброзная капсула становится плотной, хорошо заметной и появляется жировая капсула. Толщина жировой капсулы становится максимальной в 40-50 лет. В подростковом периоде почка по размерам и массе приближается к взрослым человеку и составляет 120 г, а длина 10-11 см. Размеры почки в 16-19 лет увеличиваются за счет прироста коркового вещества, а в нем быстрыми темпами удлиняется канальцевая часть нефрона (восходящая петля, извитые канальцы). Мозговое вещество рост заканчивает в 12-13 лет.

Положение почки, длина её экстраорганных сосудов зависит от роста туловища и состояния жировой и фасциальной капсулы. Продольная ось почек до 3-4 лет параллельна позвоночнику, но после 5-6 лет оси сходятся кверху, и между ними возникает острый угол. После 40-50 лет почка несколько опускается, что связывают с истощением жировой капсулы и ослаблением фасциальных листков, окружающих орган.

опография. Почки расположены в забрюшинном пространстве живота у его задней стенки и по бокам от поясничного позвоночника. Они проецируются на поясничную область. Правая почка лежит на уровне XII грудного — III поясничного позвонков; XII ребро пресекает ее заднюю поверхность ближе к верхнему концу. Левая почка находится на уровне XI грудного — III поясничного позвонка (верхнего края), ХII ребро делит ее пополам, а правую почку на две неравных трети: выше ребра лежит верхняя треть. Продольные оси почек у взрослых образуют угол, открытый книзу — в сторону таза, у новорожденных и грудных детей они параллельны позвоночнику.

Аномалии топографии почек проявляются в виде дистопий — высокого или низкого расположения органа, блуждающей почки. У женщин в 11% случаев нижний конец почки лежит на уровне гребня подвздошных костей.

Синтопия—взаимное с другими органами расположение почек. По задней поверхности они прилежат к поясничной части диафрагмы, соседствуют с нервами поясничного сплетения. В квадратной, поперечной и большой поясничной мышце образуется небольшое углубление — почечное ложе. Сверху над почками нависают надпочечники – периферические эндокринные железы. Передняя поверхность верхней трети правой почки через париетальную брюшину прикасается к печени, нижней трети — к правому изгибу ободочной кишки. По медиальному краю к почке прилежит нисходящая часть дуоденум, нижняя полая вена. Передняя поверхность левой почки через брюшину соседствует в верхней трети с желудком, в средней трети — с поджелудочной железой, в нижней трети — с петлями тонкой кишки. Латеральным краем левая почка соприкасается с селезенкой и левым ободочным изгибом. Топографическое расположение почек в норме обеспечивается почечным ложем, почечной ножкой (почечные сосуды и мочеточник), жировой и фасциальной оболочками, внутрибрюшным давлением. Это относят к фиксирующему аппарату почки.

Оболочки почек состоят из фиброзной, жировой и фасциальной капсулы.Фиброзная капсула интимно срастается с паренхимой органа. Жировая капсула лучше выражена по задней поверхности (околопочечное жировое тело). Она проникает в почечные ворота и почечную пазуху, окружая лоханку и чашки. Фасциальная капсула, образована пре — и постренальными листками внутрибрюшной фасции, срастающимися над верхним концом почки между собой и диафрагмой. Поэтому почки в небольшом объеме повторяют дыхательные движения диафрагмы. Почечная фасция пронизывает тяжами жировую капсулу, рыхло срастаясь с фиброзной оболочкой.

Правая почечная артерия длиннее левой артерии и проходит впереди тела II поясничного позвонка. Левая почечная вена длиннее правой вены и проходит впереди тела I поясничного позвонка. В воротах почки и почечной ножке сосуды всегда лежат над мочеточником. Вена занимает заднее и верхнее положение, артерия — переднее и верхнее, лоханка и мочеточник – нижнее. Для запоминания рекомендуется памятное сочетание букв ВАЛ(вена, артерия, лоханка) или ВАМ(вена, артерия, мочеточник)применяемое в направлении сверху вниз и сзади наперед.

Передняя и задняя ветви почечной артерии проходят впереди и сзади лоханки и делятся на 5 сегментарных артерий, из которых возникают междолевые. Они проходят между долями почек (в сегменте их 2-3), а потом переходят в дугообразные артерии, лежащие на границе коркового и мозгового вещества. Дуговые артерии отдают междольковые веточки. Они находятся между корковыми дольками и дают начало клубочковым артериолам: приносящей и выносящей, а между ними артериальным капиллярам («чудесная» сеть).

Такая аномалия, как добавочная почечная артерия, располагающаяся в воротах почки, становится причиной врожденной почечно-каменной болезни – нефролитиазиса.

Приносящие лимфатические сосуды внутри органа формируют глубокие сети и поверхностные сети в оболочках. Глубокие сплетения многомерные и объемные, но они отсутствуют в корковых дольках и нефронах, а поверхностные – плоские и хорошо развиты в фиброзной оболочке. Лимфа из тех и других вливается в поясничные лимфоузлы.

При рентгеновском исследовании почек используют обзорный и чаще контрастный метод: введение газа в забрюшинное пространство, вливание контрастных веществ в сосуды с выделением их почками, введение контраста в мочевыводящие пути. На обзорных рентгенограммах слабо прослеживаются контуры тени почки по медиальному и латеральному краям. На контрастных рентгенограммах хорошо видны тени малых, больших чашек, почечной лоханки, начала мочеточника.

Эндокринные структуры почек:- рениновый (юкстагломерулярный) и простагландиновый аппарат.

Юкстагломерулярный аппарат (ЮГА) –совокупность образований нейрогуморальной системы, расположенных в области сосудистого полюса почечного тельца, обеспечивающие водно-солевой баланс и постоянство артериального давления.

Состав ЮГА:- 1) юкстагломерулярные клетки

- 2) клетки плотного пятна

- 3) юкставаскулярные клетки

Клетки ЮГА выделяют ренин, под действием которого в плазме крови образуется ангиотензин-1, оказывающий сосудосуживающее действие;

- урокиназу (обладает фибринолитической активностью)

Простагландиновый аппарат включает:

- интерстициальные клетки, расположенные в строме мозговых пирамид;

- нефроциты собирательных трубочек.

Роль простагландинов:

-участвуют в развитии воспаления;

- влияют на половую функцию;

- угнетают секреторную активность желудка;

- являются важнейшими защитниками организма от длительного повышения артериального давления и т.д.

очеточник – уретер —парный орган в виде узкой и длинной трубки между почечными лоханками и мочевым пузырем с длиной 30-35 см, шириной до 0,8 см. Он располагается забрюшинно в поясничной и тазовой области.

В нем различают три части — брюшную, тазовую, внутрипузырную (внутристеночную).

· Брюшная часть проходит от почечной лоханки до дугообразной линии малого таза. Позади брюшной части лежит большая поясничная мышца. Начало правого мочеточника находится сзади нисходящего отдела дуоденум; начало левого — позади дуоденоеюнального изгиба. При входе в малый таз правый мочеточник пересекает сзади корень брыжейки, левый — брыжейку сигмовидной кишки.

· Тазовая часть правого мочеточника проходит впереди правых внутренних подвздошных сосудов (артерии и вены); у левого мочеточника — впереди общих подвздошных сосудов. У женщин тазовая часть мочеточников располагается позади яичников, латерально от шейки матки и спереди от влагалища, а у мужчин мочеточник вначале ложится кнаружи от семявыносящего протока, но на уровне семенного пузырька пересекается с семявыносящим протоком.

· Внутрипузырная, интрамуральная часть, самая короткая и узкая, длиной в 1,5-2 см и шириной в 0,3-0,4 см. Она в косом направлении прободает заднюю стенку мочевого пузыря на границе его дна и тела.

Стенка мочеточника состоит:

· из слизистой оболочки с продольными складками;

· мышечной оболочки из продольного, кругового слоя в верхнем отделе; продольного, кругового и второго продольного — в нижнем отделе;

· адвентициальной оболочки.

Просвет мочеточника сужается при выходе из лоханки и внутри мочевого пузыря за счет более развитого кругового слоя мышечной оболочки, формирующего сфинктеры. Третье сужение возникает из-за некоторого перегиба мочеточника при переходе брюшной части в тазовую часть.

Физиологическое назначение узких мест в сочетании с расширениями и изгибами состоит в регулировании скорости движения мочи. Но в сужениях могут останавливаться почечные камни, особенно в самом узком месте – внутрипузырном.

Кровоснабжение мочеточника происходит ветвями почечных, яичковых, яичниковых артерий; брюшной аорты, общей и внутренней подвздошных артерий, средней прямокишечной и нижней мочепузырной артерий.

Вены вливаются в яичковые, яичниковые вены; внутренние подвздошные вены. В стенке органа сосуды образуют множество межсистемных анастомозов.

Приносящие лимфатические сосуды впадают в поясничные и внутренние подвздошные узлы.

Симпатические нервы мочеточников происходят из почечного и подчревного сплетения. Парасимпатические нервы для верхних отделов мочеточников приходят из блуждающего заднего ствола, для нижних отделов — из тазового внутренностного нерва. Чувствительные нервы связаны с поясничными и крестцовыми спинальными узлами.

Возрастные особенности. Мочеточник новорожденных имеет веретенообразную форму, складчатую слизистую оболочку, извилистый ход, длину в 5-7 см. В первом детстве длина удваивается, мочеточник становится прямолинейным, исчезает складчатость слизистой, утолщается мышечная оболочка.

Мочевой пузырь имеет верхушку, которая срединной пупочной связкой (внутри её заросший урахус) соединяется с пупком. Верхушка переходит в тело, которое без резкой границы сливается с дном, лежащим кзади и книзу от тела. Дно имеет шейку — воронкообразное сужение, переходящее в мочеиспускательный канал.

Максимальная ёмкость органа составляет 800-1200 мл – у мужчин больше, у женщин меньше; форма и размеры пузыря зависят от наполнения. Опорожнение начинается под влиянием растяжения стенки и скорости поступления мочи из почки.

Нижняя часть мочевого пузыря (дно, шейка) фиксирована к стенкам таза связками — лобково-предстательной у мужчин, лобково-пузырной у женщин. Кроме связок имеются мышцы: лобково-пузырная и прямокишечно-пузырная (последняя только у мужчин). К фиксирующему аппарату пузыря также относятся начало уретры и концы мочеточников, мочеполовая диафрагма, а у мужчин еще и предстательная железа, семенные пузырьки и семявыносящие протоки.

Стенка мочевого пузыря состоит из слизистой, мышечной исерозной или адвентициальной оболочек.

· Слизистая оболочка имеет подслизистую основу, которая отсутствует в пределах мочепузырного треугольника, лежащего на дне и образованного устьями мочеточников и мочеиспускательного канала. В результате слизистая треугольника не содержит складок, в остальных отделах они есть и расправляются при наполнении пузыря. Треугольник служит хорошим ориентиром при цистоскопии.

· Мышечная оболочка обладает наружным и внутренним продольными слоями гладких мышц и средним круговым, более развитым в области дна. Он и образует внутренний сфинктер мочеиспускательного канала. Мышечную оболочку называют мышцей, опорожняющей пузырь – детрузором.

· Адвентициальная и серозная оболочка присутствуют в разных частях пузыря. Серозная оболочка покрывает его сверху, сзади и по бокам, а спереди на нем лежит адвентиция.