Функции дыхательной системы

1. Вентиляция и газообмен. 2. Очистка, увлажнение и согревание или охлаждение вдыхаемого воздуха. 3. Обоняние. 4. Поддержание водного и кислотно-щелочного баланса. 5. легкие - кровяное депо. 6. Обеспечение постоянной температуры тела. 7. Выделение в атмосферу летучих веществ. 8. Иммунная защита и удаление слизью пыли, инфекта. 9. Образование и выделение сурфактанта, гепарина, гормонов. 10. Звуковоспроизведение и речеобразование.

Филогенез, типов газообмена:

ü Кожный тип (поверхностью тела),

ü жаберный,

ü легочный.

Направления филогенеза органов дыхания:

ü Увеличение площади газообмена между воздухом и кровью.

ü Удлинение дыхательных путей.

ü Усложнение акта дыхания, обеспечивающее постоянное обновление воздуха.

Онтогенез органов дыхания:

ü Закладка – гортанно-трахеальная борозда и гортанно-трахеальный вырост вентральной стенки первичной кишки на 3-ей неделе эмбрионального периода внутриутробного развития.

ü Источники развития:

ü Энтодерма  эпителий и железы;

ü Мезодерма хрящи, связки, мышечная ткань, соединительная ткань, кровеносные и лимфатические сосуды

ü Эктодерма  носовые плакоды.

ü Гортань(с 5 недели): слизистая развивается из проксимальной части гортанно-трахеального выроста, а хрящи и мышцы – из 3, 4 и 5 висцеральных дуг.

ü Трахея (с 4 недели): слизистая оболочка – из средней части гортанно-трахеального выроста, остальные слои – из мезенхимы спланхноплевры.

ü Бронхиальное дерево: главные бронхи – с 4 недели из бронхолегочных почек; долевые бронхи – 5 недели; сегментарные бронхи – 5 недели; субсегментарные и дольковые бронхи с 8-10 недели; концевые бронхиолы с 10-14 недели эмбрионального периода внутриутробного развития..

ü Альвеолярное дерево: дыхательные бронхиолы – 4-6 мес.; альвеолярные ходы и альвеолярные мешочки – 6-9 мес.

ü Плевра (4-6 недели.): париетальный листок развивается из соматоплевры, а висцеральный – из спланхноплевры.

В дыхании выделяют ряд последовательно происходящих процессов.

Внешнее дыхание осуществляется воздух проводящими органами: полостью носа и ее придаточными пазухами, полостью рта, носо- и ротоглоткой, гортанью, трахеей, бронхами и легкими при помощи скелетных (дыхательных) мышц, отрицательного давления в плевральных полостях, эластических структур альвеол и их сурфактантной пленки. Диафрагма и мышцы груди, живота и головы, шеи, обеспечивают дыхательный цикл, состоящий из вдоха и выдоха.

Воздух, проходя через перечисленные воздухоносные органы, согревается или охлаждается, увлажняется, очищается от пыли и микробов. При спокойном дыхании воздух поступает через нос и эффективно очищается слизистой его полости, благодаря носовым раковинам, проходам между ними и параназальным пазухам, которые все вместе формируют турбулентное движение и вихревые потоки. При форсированном и частом дыхании воздух проходит через рот, что сокращает путь его движения к легким и облегчает работу дыхательных мышц, но слабо или вовсе не изменяет температуру, влажность и чистоту воздуха. В дыхательных путях, исключая бронхиолы и альвеолярные ходы, воздух не участвует в газообмене и поэтому просвет этих воздухоносных органов называют анатомическим мертвым пространством, протяженность и объем которого здоровый человек меняет сознательно, дыша носом или ртом. Для внешнего дыхания также необходимы отрицательное давление в плевральных полостях, упругие и биохимические свойства клеток легочных альвеол.

Обмен газов в легкихпроисходит через аэрогематический барьер, образованный стенкой альвеолы и стенкой капилляра, что называется по современному легочной мембраной. Она состоит из белково-липидного сурфактантного слоя и плоского альвеолярного эпителия, сосудистых эндотелиальных клеток и двух основных, соединительнотканных мембран. Легочная мембрана имеет в толщину 0,4-1,5 мкм и газообмен через нее происходит благодаря диффузии за счет разности парциального давления газов в альвеолярном воздухе и напряжения их в крови легочных микрососудов. Напряжение выражает силу, с которой газы стремятся покинуть кровь. В диффузии участвует только растворенный в крови газ. При нормальной температуре тела в 100 мл крови растворяется 0,3 мл кислорода и один литр ее содержит 180-200 мл кислорода.

Транспорт кислорода и двуокиси углерода кровью обеспечивается по сосудам большого и малого круга для доставки кислорода клеткам тканей и удаления из них углекислого газа. В крови газы находятся в свободно растворенном и химически связанном состоянии. Растворенный в плазме кислород соединяется с гемоглобином эритроцитов, образуя оксигемоглобин с содержанием кислорода в 190 мл на литр. Растворение газов прекращается при наступлении динамического равновесия между растворенными в крови молекулами и выходящими в альвеолярный воздух. Нарушение этого равновесия в сторону повышения парциального давления приведет к усилению растворения газа в крови, снижение – к выходу растворенного газа из крови в альвеолярный воздух. Углекислый газ переносится венозной кровью в 3 видах: двуокиси углерода, кислых солей угольной кислоты и карбогемоглобина.

Тканевой обмен газовосуществляется между эритроцитами, плазмой крови и клетками тканей. В клетки тканей кислородные молекулы крови диффундируют через капиллярные стенки, как в сторону с наименьшим напряжением кислорода. Напряжение кислорода в митохондриях является самым низким, зато двуокись углерода в них имеет наибольшее напряжение, так как там же и образуется. Из них она диффундирует по градиенту напряжения в просвет капилляров. В тканевой жидкости напряжение углекислого газа изменчиво.

Внутреннее дыхание – биологическое окисление в митохондриях клеток.

Дыхательные органы выполняют и другие функции. Обонятельное поле в верхней части полости носа отвечает за восприятие и анализ запахов. Вомеро-назальный орган в слизистой перегородки носа осуществляет прием половых запахов (феромонов). Кислотно-щелочное равновесие, выделение воды и летучих веществ обеспечивается легкими и слизистой оболочкой воздух проводящих путей. Присутствие лимфоидной ткани в органах дыхания и свободных макрофагов в легких организует иммунную защиту. Такие безусловные рефлексы, как чихание, кашель, выделение слизи с лизоцимом способствует обеззараживанию и выведению вредных веществ.

Слизистая оболочка дыхательных путей покрыта мерцательным эпителием, реснички которого удаляют пылевые частички, комочки слизи и микроорганизмы со скоростью 7-14 мм в минуту (дренажная функция). Легкие – мощное кровяное депо и орган, поддерживающий биохимический состав крови, благодаря выработке антисвертывателей и других активных биохимических ингридиентов. Наконец, органы дыхания участвуют в голосо- и речеобразовании.

Внешнее или легочное дыхание (вентиляция легких) происходит за счет дыхательного цикла, состоящего из вдоха (инспирации) и выдоха (экспирации), что постоянно изменяет объем грудной полости при воздействии на нее инспираторных и экспираторных мышц, управляемых из дыхательного центра продолговатого мозга. Основной мышцей вдоха является диафрагма. При одномоментном сокращении грудинной, реберной и поясничной ее части сухожильный центр уплощается, смещаясь в сторону брюшной полости при спокойном вдохе на 1,5 см, что увеличивает вертикальный размер грудной полости. Кроме того, спокойный вдох сопровождается сокращением 3-5 верхних наружных межреберных мышц. К остальным инспираторным мышцам относятся нижние наружные межреберные мускулы, мышцы поднимающие ребра (в составе выпрямителя позвоночника) и ряд вспомогательных мышц для максимального активного глубокого вдоха: трапециевидные, ромбовидные, поднимающие лопатку, лестничные, большие и малые грудные, передние зубчатые и мышцы разгибающие позвоночник.

При спокойном выдохе поднимается в сторону грудной полости купол диафрагмы и внутренними межреберными мышцами опускаются ребра - объем грудной полости уменьшается. При активном и глубоком выдохе, кроме сокращения диафрагмы и внутренних межреберных мышц, вступают в действие мышцы живота: прямые, косые (наружные и внутренние) и поперечная мышца.

Все дыхательные мышцы действуют сзади через реберно-позвоночные суставы (суставы головок ребер и реберно-поперечные), а спереди – через грудино-реберные, межхрящевые суставы и синхондрозы. Момент мышечной силы воздействующей на ребра увеличивается в направлении сверху вниз, что связано с естественно-анатомическим удлинением ребер. Длина рычага нарастает и это усиливает момент прикладываемой силы.

Легкие находятся в плевральных полостях, и между висцеральной и париетальной плеврой присутствует узкое щелевидное пространство (5-10 мкм), в котором давление всегда ниже атмосферного и при спокойном выдохе составляет 3 мм ртутного столба. В полости плевры присутствуют угловые выемки (синусы), которые при вдохе заполняются легкими, кроме одного – реберно-диафрагмального. Отрицательное давление в плевральной полости поддерживается и эластическим каркасом легких, стремящимся сократиться и уменьшить объем органа. При вдохе инспираторные мышцы увеличивают объем грудной полости, и давление в плевральной щели становится максимально отрицательным, что способствует продвижению воздуха и заполнению им легочных альвеол. При глубоком вдохе давление снижается до 20 мм ртутного столба, а при максимальном выдохе оно может стать положительным.

Попадание воздуха в плевральную полость называется пневмотораксом, крови — гемотораксом, что приводит легкое к сдавливанию и нарушению вентиляции, не смотря на усиленную работу дыхательных мышц.

Упругие свойства легких обеспечиваются эластическими волокнами в стенках альвеол, мышечно-эластическими мембранами в бронхах и мышечной оболочкой в бронхиолах. Бронхиолы, благодаря своим гладким мышцам, выступают в роли своеобразных кранов, регулирующих движение воздуха по легочным ацинусам. Сокращение бронхиальных мышц управляется парасимпатическими блуждающими нервами, расслабление – симпатическими нервами. На стенки внутрилегочных бронхов, кроме того, действует эластическая тяга самих легких, а на стенки внелегочных бронхов – отрицательное давление в полости плевры. Постоянный просвет бронхов сохраняют заложенные в их стенки гиалиновые полукольца.

К биохимическим факторам эластичности легочных альвеол относится сурфактант – соединение из липидов и белков, продуцируемое альвеоцитами второго типа. Оно покрывает тонкой пленкой в 20-100 нм внутреннюю поверхность альвеол, что обеспечивает низкое поверхностное натяжение и предотвращает слипание альвеол после выдоха, когда их стенки соприкасаются. Образование сурфактанта регулируется парасимпатическими блуждающими нервами.

С вентиляцией легких связано понятие жизненной емкости этого органа (ЖЕЛ), в которую входит дыхательный объем - количественная характеристика глубины дыхания. При спокойном дыхании за один дыхательный цикл (вдох – выдох) используется в среднем 500 мл воздуха. При глубоком вдохе легкие получают 3000 мл. После спокойного выдоха можно выдохнуть еще 1300 мл. Эти две цифры составляют резервный объем. Таким образом, ЖЕЛ включает 500 мл + 3000 мл + 1300 мл = 4800 мл.

Развитие верхних дыхательных органов (полости носа и его придаточных пазух) связано с мозговой капсулой, первой висцеральной(челюстной) дугой и третьей жаберной дугой. Развитие остальных дыхательных органов происходит на основе первичной кишки и 1, 2-й висцеральной, 3-й и 4-й жаберных дуг. Из эндодермы развивается эпителий, железы и альвеолярные мешочки, все остальное – из мезодермы и мезенхимы.

У зародыша человека образование носа начинается на 3-4 неделе с появления на головном конце носовыхили обонятельных плакод, представляющих собою утолщения эктодермы. Очень скоро они погружаются в подлежащие ткани, а покрывающий их первичный эпителий становится дном обонятельной ямки. В свою очередь окружающие ямки ткани растут в наружном направлении и приобретают подковообразную форму, открытая часть которой обращена к полости рта. С носовыми (обонятельными) ямками связаны медиальные и латеральные носовые отростки 1-й висцеральной дуги. В дальнейшем медиальные отростки срастаются, образуя перегородку носа и срединную часть (фильтрум) верхней губы. Из латеральных носовых отростков возникают крылья носа.

К 7-й неделе носовые ямки становятся глубокими за счет роста вниз и назад, от первичной полости рта отделены тонкой мембраной, которая в конце недели прорывается. В дальнейшем разграничение полостей произойдет благодаря росту и соединению небных отростков верхних челюстей и горизонтальных пластинок небных костей, то есть при образовании костного неба.

Началу нижних дыхательных органов кладет ларинго-трахеальная борозда, появляющаяся на 3-й неделе в задней стенке глоточной камеры первичной кишки. С углублением борозды начинается ее отделение от первичной кишки, но только в нижней части, а верхняя краниальная часть сохраняет связь с глоточной камерой. На нижнем конце борозды в течение 4-й недели возникает гортанно-трахеальный дивертикул, который растет в каудальном направлении параллельно первичной кишке, но вентрально от нее. Из гортанно-трахеального выроста первичной кишки развиваются эпителий и железы гортани, трахеи, бронхов, а также легочные альвеолы. Вырост, постепенно удлиняясь книзу, образует гортань, трахею, бронхи. Хрящи, связки и мышцы в этих органах формируются из другого зачатка, что возникает на основе 3-й и 4-й жаберных дуг и мезодермы одновременно с развитием эпителия и желез. После удлинения трахеи до уровня бифуркации, ее раздвоения на два главных бронха возникают на концах бронхов парные легочные почки.

Гортань возникаетс 5 недели: слизистая развивается из проксимальной части гортанно-трахеального выроста, а хрящи и мышцы – из 3, 4 и 5 висцеральных дуг.

Трахея развивается с 4 недели: слизистая оболочка – из средней части гортанно-трахеального выроста, остальные слои – из мезенхимы спланхноплевры.

Бронхиальное дерево: главные бронхи – с 4 недели - из бронхолегочных почек. Долевые и сегментарные бронхи – с 5 недели; субсегментарные и дольковые бронхи – на 8-10 неделе; концевые бронхиолы – 10-14 неделя.

Альвеолярное дерево: дыхательные бронхиолы – 4-6 месяц; альвеолярные ходы и альвеолярные мешочки – 6-9 месяц.

Плевра (4-6 неделя.): париетальный листок развивается из соматоплевры, а висцеральный – из спланхноплевры.

К рождению образуется 18 порядков бронхиальных и альвеолярных ветвей и веточек, после рождения к 12-14 годам вырастает еще 5-6. Появление новых альвеолярных ходов сопровождается образованием новых альвеол.

Легочные почки на 6-й неделе попадают в грудную полость, которая к этому времени разделяется на парные плевральные полости и непарную перикардиальную полость и отделяется диафрагмой. С 13 недели развития начинаются движения легких, имитирующие вдох и выдох.

В процессе роста и развития после рождения легкие быстро увеличивают объём. За первый год он вырастает в 4 раза, к 8 годам — в 8 раз, к 12 годам — в 10 раз, к 20 годам — в 20 раз. Образование новых альвеолярных ходов заканчивается к 7-9 годам, а легочных альвеол – к 12-15 годам с увеличением размеров вдвое. Окончательно легочная паренхима оформляется в 16-25 лет и стабильно сохраняет свое строение и топографию до 40-45 лет.

С возрастом не только у детей, но и у взрослых изменяются скелетотопические границы легких. Верхушка лёгких у новорожденного лежит на уровне первого ребра, но с годами она поднимается и в 20-25 лет выступает над ребром на 3-4 см. Нижняя граница располагается выше на одно ребро по сравнению с взрослыми. Но она после 60 лет опускается на 1-2 см по сравнению с 30-40 летними людьми.

Аномалии и пороки развития:

Полость носа: искривление носовой перегородки, сужение носовых ходов, деформации наружного носа, отсутствие ноздрей.

Гортань, трахея, бронхи: трифуркация и тетрафуркация трахеи, увеличение или уменьшение количества хрящей, трахеобронхомегалия, трахеобронхомаляция, трахеопищеводные и кожные свищи. Дивертикулы, атрезия, стеноз,

Легкие: агенезия, гипоплазия, добавочное легкое, бронхоэктазы, кисты

аружный нос состоит из корня, спинки, верхушки (кончика), боковых поверхностей и крыльев, ограничивающих ноздри (нарес). Корень носа ото лба отделяется переносицей в виде пологой поперечной борозды.

Различия носа определяются:

· формой спинки: выпуклая, прямая, вогнутая;

· длиной и положением корня носа: глубокое, высокое, среднее;

· направлением ноздрей: кверху, книзу, горизонтально;

· очертанием верхушки: тупая, острая, средняя.

Скелет носа образован фиброзной тканью, хрящами и костями. Фиброзная перепонка находится в передней части перегородки носа, покрыта кожей. В образовании костного носа и его полости участвуют лобная, решетчатая и клиновидная кость, верхние челюсти, носовые, слезные и небные кости, сошник и нижние носовые раковины. Они соединяются плоскими, линейными черепными швами и схиндилезом. В полость носа открываются воздухоносные придаточные пазухи: лобный, решетчатый и клиновидный синус, правый и левый верхнечелюстной синус и носослезный канал.

Латеральные хрящи носа — правый и левый, имеют треугольную форму, образуют боковые стенки ноздрей. По спинке носа срастаются. Большие и малые хрящи — правые и левые, находятся в крыльях носа и ограничивают ноздри. Перегородочный хрящ и сошниково-носовой располагаются в хрящевой части перегородки носа. Все хрящи между собой и костями соединяются синдесмозами, что обеспечивает хорошую подвижность кончика носа и ноздрей.

Полость носа имеет:

· вход — через ноздри, на костном скелете — через грушевидное отверстие;

· выход – через правую и левуюхоану — открываются в носоглотку;

· перегородку с перепончатой, хрящевой и костной частями, последняя часть образована сошником и перпендикулярной пластинкой решетчатой кости.

Перегородка разделяет полость на правую и левую половину, которая состоит из преддверия и носовых проходов. Общий проход лежит вдоль медиальной стенки – перегородки носа. Верхний, средний, нижний проходы находятся у боковой стенки - под раковинами

Преддверие покрыто кожей с волосами (вибриссами) с потовыми и сальными железами. Оно отделено вверху от носовых проходов порогом (лимен), образованным большими крыльными хрящами. Стенки полости носа подразделяются на верхнюю, нижнюю, латеральную и медиальную стенку (перегородочную).

Верхняя стенка или свод образована продырявленной пластинкой решетчатой кости, покрыта слизистой, в которой находятся обонятельные железы, обонятельные нейроны и поддерживающие клетки. Поэтому слизистая свода и верхней части перегородки носа образует обонятельное поле (область) — очень небольшое у человека.

Нижняя стенка создается небными отростками верхних челюстей и горизонтальными пластинками небных костей, соединенных срединным и поперечным небными швами. Через нижнюю стенку близко прилежат к полости носа верхушки корней медиальных резцов и клыков, особенно у людей с широким и коротким лицом.

На латеральной стенке, образованной телом верхней челюсти и перпендикулярной пластинкой небной кости, находятся верхняя, средняя и нижние носовые раковины. Под ними лежат одноименные носовые проходы. В них открываются полости большинства воздухоносных костей черепа. Придаточные (околоносовые) пазухи:верхнечелюстная, клиновидная, решетчатая, лобная впадают в верхние и средние носовые проходы. В нижний проход открывается носослезный канал.

Верхнечелюстная пазуха — самая крупная с объемом в 10-20 мм ³ и открывается в средний носовой ход полулунной расщелиной. Клиновидная пазуха впадает в верхний носовой ход при помощи клиновидно-решетчатой воронки. Лобная пазуха сообщается со средним носовым ходом через решетчатую воронку. Задние решетчатые ячейки впадают в верхний носовой ход, средние и передние — в средний носовой ход.

Слизистая оболочка полости носа покрыта многорядным призматическим мерцательным эпителием и вместе со слизистой придаточных полостей образует дыхательную область, в которой воздух согревается, очищается от пыли и микробов, увлажняется секретом желез и только после этого поступает в нижние дыхательные пути. В голосообразовании полость носа и придаточные пазухи играют роль резонаторов. В слизистой верхнего носового прохода и перегородки носа сосредоточены рецепторные нейро-обонятельные клетки.

Кровоснабжение наружного носа осуществляется дорсальной артерией из глазничной артерии (система внутренней сонной), угловыми и крыльными ветвями от лицевой артерии (система наружной сонной). Между вышеназванными сосудами в носе возникают внутрисистемные анастомозы. Отток крови происходит в носолобные и наружные носовые вены, отток лимфы — в поднижнечелюстные узлы.

Слизистая носовой полости получает кровь от клиновидно-небной артерии из верхнечелюстной (система наружной сонной); передней и задней решетчатых артерий из глазничной (система внутренней сонной). В слизистой образуется много межсистемных артериальных анастомозов.

Полость носа и её придаточные пазухи выполняют дыхательную и резонаторную, обонятельную и защитную функции. В носовой полости и пазухах происходит согревание, увлажнение, очищение и обеззараживание воздуха. Обоняние контролирует качество воздуха, а резонаторы - качество голоса.

Вены слизистой носа образуют кавернозные(пещеристые) сплетения, хорошо выраженные в области носовых раковин и, особенно, в нижнем носовом проходе. Сплетения располагаются поверхностно и могут давать при не значительном повреждении и гипертонической болезни носовые кровотечения. Кровь оттекает из них в крыловидное венозное сплетение, расположенное в подвисочной и крыловидно-небной ямках.

Кожа носа и слизистая иннервируется глазной и верхнечелюстной ветвями тройничного нерва. Вместе с ними приходят парасимпатические волокна из ресничного и крыло-небного узла. Симпатические волокна достигают слизистую вместе с ветвями лицевой, верхнечелюстной и глазной артерии.

Чувствительную и парасимпатическую иннервацию слизистой в верхней части полости носа производят ветви носоресничного нерва из глазничной ветви тройничного. В нижней части носовой полости находятся нервные окончания веточек носонебного и заднего носового нервов из верхнечелюстной ветви тройничного.

Слизистая обонятельной области и вомеро-назального органа иннервируется первой парой черепных нервов – обонятельными нервами, которые представляют собой длинные отростки нейрообонятельных клеток, расположенных вместе с обонятельными железами в данной области. Железы слизистой снабжаются из парасимпатического крыло-небного узла через задние носовые и небно-носовые нервы.

Симпатическая иннервация слизистой оболочки носа и параназальных синусов осуществляется за счет наружного и внутреннего сонных нервов.

Мышцы носа: носовая, подниматель верхней губы и крыльев носа и мышца, опускающая перегородку носа иннервируются двигательными ветвями лицевого нерва.

Возрастные особенности.Полость носа новорожденных – узкая и низкая, носовые ходы средний и нижний развиты слабо, верхний отсутствует. Общий носовой ход относительно широкий, слизистая – тонкая, венозное сплетение в ней не выражено. У грудничков увеличивается высота носовой полости, интенсивно растет средний носовой ход. В 10 лет полость носа удлиняется в 1,5 раза, в 20 лет – в два раза.

Большинство околоносовых синусов появляется в грудном возрасте, только верхнечелюстная пазуха – в плодном периоде, клиновидная – в раннем детстве. Новорожденный располагает маленькой верхнечелюстной пазухой, остальные у него отсутствуют. Лобная пазуха появляется на 2-м году, клиновидная – в конце 3-го года жизни. Решетчатый синус с его ячейками складывается от 3 до 6 лет.

Увеличение размеров придаточных пазух носа у детей происходит постепенно и медленно. Так, лобная пазуха к 5 годам - не более горошины, и клиновидная пазуха в 6-8 лет по размерам тоже составляет 2-3 мм. Решетчатые ячейки и в 7-8 лет малы по объёму и плотно сгруппированы. Только в 14-15 лет они приближаются по размерам и топографии к ячейкам взрослого человека.

Медленно изменяется форма расщелины и воронки, которыми пазухи открываются в носовые проходы. Верхнечелюстная расщелина в среднем носовом проходе у двухлетнего малыша ещё сохраняет овальную форму, как и у новорожденного. В 7 лет она становится округлой, а к 12-14 годам принимает форму полулунной расщелины, как у взрослых, но с меньшими размерами. Решетчато-клиновидная воронка нарастает по размерам с 5 и до 10 лет медленно, а в периоде полового созревания быстро.

ортань(ларингс) располагается на уровне от IV до VI-VII шейных позвонков, занимая срединное положение в передней области шеи. Вверху при помощи щитоподъязычной мембраны она соединяется с подъязычной костью, внизу переходит в трахею с помощью перстнетрахеальной связки. Спереди и с боков к ней прилегают поверхностная и претрахеальная фасция, подподъязычные мышцы и щитовидная железа, каротидный сосудисто-нервный пучок. В нижнюю часть глотки гортань открывается входом, прикрытым надгортанником. Над- и подподъязычные мышцы легко перемещают орган, что учитывается при манипуляциях на нем.

Скелет гортани образуют хрящи и их соединения, мембраны и связки. Хрящи подразделяются на крупные – непарные и мелкие – парные (правые и левые).

· Щитовидный хрящ обладает правой и левой пластинами, которые соединяются у мужчин под углом 90°, а у женщин — 120°. Спереди он имеет верхнюю и нижнюю щитовидные вырезки, сзади верхние (большие) и нижние (малые) рога. По наружной поверхности обеих пластин располагаются косые линии для прикрепления мышц. С подъязычной костью он связан щитоподъязычной мембраной. С перстневидным хрящом образует при помощи нижних рогов правый и левый комбинированные суставы. Щитовидный хрящ своими пластинами формирует выступ гортани (кадык), хорошо заметный у мужчин.

· Перстневидный хрящ состоит спереди из дуги и сзади из квадратной пластинки. Со щитовидным хрящом он связан парными комбинированными суставами и перстнещитовидной связкой. С трахеей хрящ соединяется перстнетрахеальной связкой кольцевидной формы.

· Надгортанник узким концом (стебельком) соединен с внутренней поверхностью щитовидного хряща при помощи щитовидно-надгортанной связки. На задней поверхности стебелька имеется бугорок, к которому и крепится связка. Кроме того, он имеет подъязычно-надгортанную связку. С языком соединяется передней поверхностью при помощи срединной и боковых складок слизистой оболочки, между которыми находятся ямки - валекулы. Свободная широкая часть хряща прикрывает вход в гортань.

· Остальные хрящи парные – правые и левые, но имеют малые размеры. Самые крупные из них — черпаловидные приобрели форму трехгранной пирамиды с основанием, голосовым и мышечным отростком на нем. Хрящ заканчивается верхушкой. Отростки служат для прикрепления мышц, обеспечивающих проведение воздуха и голосообразование. На основаниях черпаловидных хрящей находятся суставные поверхности, которые образуют перстнечерпаловидные комбинированные суставы.

· Рожковые хрящи лежат над верхушками черпаловидных хрящей в толще черпалонадгортанных складок, образуя рожковидные бугорки слизистой оболочки.

· Клиновидные хрящи тоже находятся внутри черпалонадгортанных складок, но выше рожковидных хрящей и образуют клиновидные бугорки слизистой на складке. Щитовидный, перстневидный, черпаловидные хрящи являются гиалиновыми, а надгортанник, рожковидные и клиновидные хрящи – эластические.