Провокационные пробы

Для точной дифференциальной диагностики в случаях гипергастринемии мож­но использовать различные провокационные пробы (табл. 3-4). Самой надежной и простой является проба с секретином. Секретин стимулирует высвобождение гаст­рина из опухоли посредством активации секретиновых рецепторов на клетках гас­триномы. Эти рецепторы не найдены на нормальных G-клетках антрального отде­ла желудка. Секретин вводится внутривенно, а уровень гастрина определяется за 10 и 1 мин до инъекции секретина и через 2,5,10,15,20 и 30 мин после. Больше чем у 90 % больных с гастриномой возникает повышение уровня гастрина в крови че­рез 15 мин после инъекции секретина. Тест с повышением гастрина до 200 пг/мл или более считается положительным.

Таблица 3-3. методы определения helicobacter pylori

Инвазивные (на основе эндоскопической биопсии)

А. Быстрая диагностика

1. Окраска биоптата по Граму

2. Тест на уреазу (бульон, гель [CLO-тест])

Б. Отсроченная диагностика

1. Гистологическое исследование (окраски по Гимзе, гематоксилином-эозином, акридиновым оранжевым, серебрением no Warthin-Starry, Gimenez, иммуногистохими­ческое исследование)

2. Бактериологическое исследование в культуре

Неинвазивные

А. Тест на мочевину в выдыхаемом воздухе (¹³С, ¹⁴С)

Б. Серологическое исследование на антитела к Helicobacter pylori

1. Ферментная иммуносорбция (ELISA) а) против цельной ослабленной культуры Helicobacter pylori б) против высокомолекулярного клеточного протеина (уреазы)

2. Другие тесты (иммунодиффузия, связывание комплемента, реакция пассивной гемагглютинации)

Реже используется провокационная проба с введением кальция. Кальций не­посредственно стимулирует высвобождение гастрина из опухолевых клеток. Глю­конат кальция вводится внутривенно в течение 3 ч с одновременным измерением уровня гастрина в крови через каждые 30 мин. Больше чем у 80 % больных с гаст­риномой уровень гастрина в крови повышается более 400 пг/мл к третьему часу инфузии кальция. Но для выявления гастриномы это исследование менее информативно, чем исследование с секретином. Недостаточная специфичность и возмож­ные побочные эффекты введения кальция делают этот метод менее удобным, чем проба с секретином. Обычно провокационная проба с кальцием используется при неинформативной пробе с секретином у больных с гиперацидными состояниями и клиническими признаками гастриномы.

Рис. 3-5. Исследование верх­них отделов желудочно-ки­шечного тракта с барием выя­вило язву на малой кривизне желудка. Хорошо виден кратер язвы с мягкими радиальными складками. (По: Yamada Т., Alpers D. H., Owyang С., Powell I). W., Silverstein F. E., eds. Atlas of Gastroenterology, Phila­delphia: J. B. Lippincott, 1992:180.)

Рис.3-6. Доброкачественная язва в углу желудки. Края язвы гладкие, вокруг нее нет изменений цве­та и толщины слизистой оболочки. Множествен­ные биопсии но четырем квадрантам позволили исключить опухоль. (По: Yamada Т., Alpers D. Н.. Owyang С., Powel] U. W., Silverstein F. К., eds. Atlas of Gastroenterology, Philadelphia: J. B. Lippincott, 1992: 443.)

Для диагностики гастриномы может быть полезным определение уровня гаст­рина у больного после приема пищи. Прием пищи стимулирует выработку гастри­на G-клетками желудка (при G-клеточной гиперплазии или их гиперфункции), тогда как клетки гастриномы остаются "глухими" к пищевой стимуляции.