АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

Если трициклические антидепрессанты не помогают, лечебный эффект может быть достигнут назначением только одних ингибиторов моноаминооксидазы или в сочетании с трициклическими антидепрессантами. Ингибиторы МАО совершенно отличаются от трициклических антидепрессантов по способу действия. Их значение для лечения психических расстройств недостаточно четко определено. Прием ингибиторов МАО несет в себе определенную опасность для больного и требует различных диетических ограничений. Ингибиторы МАО эффективны при различных «атипических депрессиях», при которых депрессивное настроение сочетается с недостатком энергии, быстрой утомляемостью, ипохондрическими жалобами и фобическими переживаниями, а бессонница, если она есть, не характеризуется ранним пробуждением, отсутствует депрессивный бред, не нарушается концентрация внимания, нет потери в весе и отсутствуют другие соматические симптомы депрессии.

Ингибиторы моноаминооксидазы действуют на настроение медленнее, чем трициклические антидепрессанты, но иногда они дают впечатляющие результаты как в типических, так и в атипичных случаях, особенно при четко выраженной тревоге. Из всех препаратов самое широкое применение имеет фенелзин. Лечение нужно продолжать в течение 4 недель, доводя дозу препарата до 90 мг, прежде прийти к выводу о его неэффективности. Если лечение продвигается успешно, нужно назначить фенелзин еще на несколько недель после устранения симптомов заболевания, а затем начать постепенную отмену препарата, уменьшая дозу на 15 мг в течение каждой последующей недели. Транилципромин и изокарбоксазид могут быть препаратами выбора. Действие ингибиторов МАО продолжается в течение 4 недель после их отмены, так как для синтеза достаточного количества энзимов, инактивированных лекарством, требуется время.

В тех случаях, когда ингибиторы МАО и трициклические антидепрессанты, назначенные отдельно, оказываются неэффективными, их сочетанный прием может дать положительный результат. Можно назначать сразу оба препарата: ингибитор МАО утром, а трициклический антидепрессант вечером, чтобы наилучшим образом использовать его седативный эффект, или первым может быть назначен трициклический антидепрессант (см. стр. 167). Обычно назначают фенелзин и амитриптилин. При этом необходимо измерять кровяное давление (возможно его повышение) и следить за другими побочными явлениями. Понятно, что лучше всего начинать лечение в больнице, где легче наблюдать за состоянием больного. В тех случаях, когда проводится амбулаторное лечение, больного необходимо осматривать через каждые 1-2 дня. В зависимости от лечебного эффекта и выраженности побочных явлений дозы трициклических антидепрессантов и ингибиторов МАО могут быть повышены очень осторожно до достижения максимально допустимых величин для каждого лекарства, то есть таких, как если бы любое из них назначалось отдельно. Транилципромин в таком сочетании, в частности, вызывает побочные явления в виде гипотензивных обмороков, головной боли и нарушений сна.

Пожалуй, L-триптофан (3-6 г в сутки) как один, так и в сочетании с трициклическим антидепрессантом или ингибитором МАО был эффективным при депрессии, резистентной к каждому из этих двух препаратов, применяемых в отдельности. В настоящее время триптофан не применяется, так как он может вызывать эозинофильно-миалгический синдром.