ПРОФИЛАКТИКА ПРОГРЕССИРОВАНИЯ БОЛЕЗНИ

Антидепрессанты в основном начинают свое действие с подавления симптомов заболевания, а не с устранения нарушений функций, лежащих в его основе. Если отменить лекарства сразу после устранения всей психопатологической симптоматики, возможен рецидив заболевания. Следовательно, продолжать лекарственную терапию в течение, скажем, трех месяцев в сниженной дозе — значит дать время для угасания болезни или в результате естественной ремиссии, или под воздействием лекарств.

Одна депрессивная фаза или один маниакальный приступ указывает на риск развития приступов в дальнейшем. Могут пройти годы, прежде чем болезнь возвратится, а возможно, только несколько месяцев. Третий приступ может последовать за вторым через более короткий промежуток времени, а четвертый наступает еще быстрее. Что можно сделать, чтобы предотвратить приступы или уменьшить их тяжесть? Профилактическая лекарственная терапия показана только при частых обострениях (скажем, через 3 года или чаще).

ЭСТ для профилактического лечения непригодна, хотя очень эффективна для окончательного разрешения депрессивного состояния. Трициклические антидепрессанты, литий и, в определенно меньшей степени, карбамазепин — три вещества, лечебная ценность которых доказана. Амитриптилин, дотепин, нортриптилин, имипрамин и, вероятно, другие трициклические антидепрессанты предотвращают рецидивы депрессии. Их следует назначать в той же дозе, в какой они оказались эффективными в остром периоде депрессии. Так как трициклические антидепрессанты могут предрасполагать к развитию маниакальных состояний, не следует назначать их с профилактической целью при биполярных расстройствах. Самым лучшим препаратом в качестве профилактического средства при рецидивирующей депрессии является литий (см. также о его использовании при рецидивирующей гипомании, стр.146,148). Постоянная концентрация лития в плазме в пределах 0,5-0,7 ммоль/л предупреждает развитие как депрессивных, так и маниакальных приступов. Если литий тоже оказывается неэффективным, его можно заменить карбамазепином, который, по-видимому, эффективнее лития при часто повторяющихся биполярных приступах. Опыт практической работы убеждает, что одновременный прием карбамазепина и лития может быть эффективным, в то время как прием каждого из них в отдельности не оказывает лечебного действия. Когда болезнь периодически рецидивирует (возможно, сезонно), назначение или отмена антиманиакальных средств и антидепрессантов в такт с ритмом приступов может только усилить их. Преимущество имеет длительное лечение.

Кроме лекарственных средств, с профилактической целью приме­няются и другие методы лечения. Психотерапия и приспособление больных к окружающей обстановке с помощью социальной службы могут оказаться наиболее эффективными, особенно когда они направлены на изменение тех событий и обстоятельств, которые, по-видимому, как раз провоцировали начало болезни.