НЕУДАЧИ В ЛЕЧЕНИИ

Медикаментозное лечение депрессивных состояний не всегда эффективно. Если депрессивный больной не выздоравливает, нужно попытаться найти причину неудачи в лечении. Правильно ли была выбрана доза назначенного препарата? Препятствовали ли побочные явления достижению достаточно высокой дозы лекарства? Если так, нужно попробовать назначить другое лекарство из той же группы или осуществлять более медленное продвижение к более высокой дозе. Всегда ли достигалась терапевтическая доза? Отсутствие побочных явлений в таких случаях может служить показателем недостаточности назначенной дозы. Взаимодействие одновременно принятых препаратов — фенитоина, карбамазепина и других — может понижать концентрацию лекарств в крови. Лабораторные исследования помогают определить, находятся ли концентрации лекарств в плазме крови в пределах их терапевтического диапазона. Если концентрации лекарственных веществ в плазме слишком низкие, нужно очень точно назначить рекомендуемую предельно допустимую дозу препарата; если содержание лекарственных веществ в плазме крови слишком высокое, эффективной может быть более низкая доза.

Важно знать, изменилась ли структура психопатологической симптоматики, пусть даже выздоровление неполное. Например, лечение может вызвать переход больного из депрессивного в гипоманиакальное состояние; или могут быть устранены биологические симптомы депрессии, а тоска и тревога продолжают удерживаться; или же депрессивные симптомы могут рассеяться, обнажив недиагностированную деменцию с вытекающими из нее неадекватными действиями.

Отсутствие лечебного эффекта должно наводить врача на размышления над диагнозом: может быть, это какое-нибудь нераспознанное соматическое заболевание? А может быть, это невроз или личностное расстройство, напоминающее депрессию?

Составленный план лекарственной терапии и ЭСТ, подробно запротоколированный, с отражением реакций на лечение установленными дозами и описанием других деталей дает возможность врачу сделать убедительные выводы об эффективности или неэффективности лечения в каждом отдельном случае. Чрезвычайно важны дневниковые записи, потому что тогда в дальнейшем при обострении заболевания не будет необходимости снова назначать лечение, в прошлом оказавшееся неэффективным. Это позволит избежать ненужных страданий больного и замедления темпа лечения.

В большинстве случаев депрессивных состояний выздоровление больных наступает спонтанно, даже спустя годы. Когда депрессия не слишком беспокоит, не ставит в невыгодное положение больного, вероятно, самая лучшая тактика поведения врача — ожидание. Но может ли больной ждать? Не слишком ли выражено беспокойство, не слишком ли велик риск суицида? Не слишком ли мало времени для ожидания из-за возраста или из-за неизлечимого соматического заболевания? Лейкотомия, редко применяющаяся в настоящее время, может принести облегчение в таких, не часто встречающихся обстоятельствах.

Даже наиболее эффективная лекарственная терапия обычно не приводит немедленно к полному выздоровлению. Восстановление полной личностной и социальной состоятельности может потребовать нескольких месяцев после устранения наиболее беспокоящих и выводящих больного из строя симптомов. Иногда возвращение того здоровья, которое было до болезни, не может быть достигнуто, остается дефект, который может наблюдаться в течение неопреде­ленного периода времени. Попытки вылечить его могут принести больше вреда, чем пользы.