ДЕПРЕССИВНОЕ СОСТОЯНИЕ

Депрессией называют чувство, которое обычно, но не всегда, сопровождается печальным выражением лица, плаксивостью и жалобами на подавленное настроение и пессимизм. Обычно врача вызывают лишь тогда, когда депрессивные переживания оказываются чрезмерными по силе и продолжительности или неадекватными вызвавшим их обстоятельствам. Периодически возникающее депрессивное состояние, длящееся в течение нескольких часов, не относится к патологическим. Но непрерывная депрессия, удерживающаяся на протяжении дней, недель или месяцев, — совсем другое дело. Эта депрессия может быть первичным симптомокомплексом депрессивного состояния или вторичным, то есть следствием какого-нибудь другого заболевания или расстройства. Дифференцирование этих состояний оказывает влияние на выбор методов лечения.

Психиатр приходит к выводу о неадекватности депрессивного состояния, сравнивая чувства и поведение больного с чувствами и поведением других людей, которые сходны с ними по полу, расе и социальному положению. Если вы знаете больного или у вас есть сведения о нем, полученные у тех людей, кто его хорошо знает, тогда можно решить, были ли имеющиеся чувства и поведение свойственны данному больному раньше, отличается ли он в настоящее время от своей индивидуальной нормы, даже если это различие не выходит за пределы варьирования нормального состояния для таких людей. Некоторые больные могут распознавать у себя более тонкий уровень несвойственного им состояния.

Чем больше выражена депрессия, тем вероятнее, что она должна быть связана с другими симптомами, которые здесь именуются «биологическими реакциями» — нарушением сна, потерей аппетита, снижением веса, угасанием либидо, общей слабостью, утомляемостью, потерей интересов, нарастающей тревогой и нарушенной концентрацией внимания. Может появиться желание заснуть навсегда, чтобы жизнь закончилась, или даже мысль о самоубийстве — об этом нужно расспросить больного. Наличие и тяжесть этих симптомов, не обязательно всех перечисленных, в сочетании с депрессивным чувством определяет меру психобиологической реакции больного на внешние эмоциональные стрессы или на внутренние соматические расстройства.

Чем больше выражены биологические реакции, тем больше вероятность эффективности лекарственной терапии и ЭСТ.

Некоторые больные не осознают того, что у них есть депрессивные переживания. Однако они могут быть озабочены своим соматическим и психическим здоровьем. У них могут быть жалобы на недомогание, головную боль, потерю интереса ко всему, необъяснимую тревогу, страх серьезного заболевания и насильственные мысли. Только в ответ на прямо поставленные вопросы они признают, что у них есть психобиологические расстройства. Такое состояние больных — пример замаскированной депрессии, при которой следует применять антидепрессанты или ЭСТ, то есть лечить так же, как и другие депрессивные состояния. Вначале больные могут быть направлены своим общепрактикующим врачом к терапевтам или к хирургам, которым следует знать, что депрессии могут выступать под масками других заболеваний.

Некоторые больные сосредоточены на пережитых в прошлом неудачах. Иногда кажется, что депрессия является реакцией на жизненные ситуации, особенно на события, связанные с потерями, — потерей любимых людей, потерей самоуважения из-за неудач на работе, со снижением возможностей в среднем возрасте, с неожиданными бедами, сексуальными неудачами. Порой депрессия кажется необъяснимой. Но жизненные психотравмирующие ситуации, были они или нет, не влияют на решение врача применять для лечения электросудорожную терапию или психотропные препараты. При выборе лечения имеют значение не предполагаемые психотравмирующие факторы, а биологические реакции больного на них. Следует игнорировать предполагаемые причины заболевания и сосредоточить все внимание на структуре симптоматики, для того чтобы решить, какие лекарства назначить больному. Всегда нужно иметь в виду риск суицида (см. прил. 3).

Изучение обстоятельств, которые провоцируют депрессивные состояния, может, однако, указывать на необходимость эмоционального перевоспитания больного методами психотерапии или планомерной социальной реадаптации после окончания острой фазы заболевания. Такие подходы в большей степени используются для того, чтобы повысить устойчивость больного к развитию заболевания в будущем, а не для облегчения его состояния в настоящее время. Общая психологическая поддержка больного в стационаре может ослабить выраженность проявлений депрессии, но обычно этот эффект имеет временный характер. Отсутствие непрерывного улучшения в состоянии больного на протяжении 10 дней может вызвать обоснованные опасения, что лекарственной терапией эффекта не добиться.