Аномалии положения зубов в сагиттальном направлении

Протрузия передних зубов относительно фронтальной (орбиталь­ной) плоскости головы возникает в результате задержки смены молочных резцов, наличия сверхкомплектных зубов, недостатка места в зубном ряду для постоянных зубов, неправильного по­ложения зачатков зубов, макродентии, ротового дыхания, не­правильного глотания, вредных привычек сосания, прикусыва-ния пальцев, губ, языка или различных предметов, несоответ­ствия размеров челюстей и др. Протрузия передних зубов при­водит к удлинению переднего отрезка зубной дуги, появлению трем между зубами или тесному расположению зубов, несмы­канию губ, функциональным и эстетическим нарушениям.

Для устранения протрузии отдельных передних зубов при­меняют съемные и несъемные ортодонтические аппараты. Съемные — это пластинки с вестибулярной ретрузионной дугой различных конструкций, с пружинами или крючками в области первых премоляров и натянутым на них резиновым кольцом. Если Протрузия передних зубов сочетается с сагиттальными или вертикальными аномалиями прикуса, то используют двух­челюстные съемные ортодонтические аппараты с различными приспособлениями для ретракции зубов. Из несъемных аппа­ратов чаще применяют аппараты Энгла по показаниям с од­ночелюстной, межчелюстной и внеротовой тягой и др. При применении скользящей дуги с одночелюстной резиновой тягой нередко смещаются опорные моляры и расположенные впере­ди них зубы, что затрудняет лечение и не позволяет достигнуть положительных результатов. Чтобы предотвратить мезиальный сдвиг опорных зубов, используют скользящую дугу в сочетании с лицевой, внеротовой опорой и тягой (головная шапочка или шейная повязка).

В зависимости от стадии формирования прикуса для фик­сации назубной скользящей дуги используют первые или вто­рые постоянные моляры. На них укрепляют тонкие ортодон-тические кольца с горизонтальными трубками, припаянными к ним с вестибулярной стороны. Стандартную дугу Энгла или отрезок ортодонтической проволоки диаметром 1 мм изгибают по форме верхнего зубного ряда так, чтобы она плотно при­легала к коронкам выступающих передних зубов. С концов дуги снимают гайки. Под воздействием внеротовой тяги верхние передние зубы наклоняются орально, устраняются тремы меж­ду ними. Аппарат не перегружает пародонт опорных зубов, не вызывает мезиального перемещения боковых зубов и ущемле­ния десневых сосочков при небном наклоне резцов. Им пользу­ются пациенты во время сна (8—9 ч) и днем (2—3 ч).

Ретрузия передних зубов — их отклонение или оральное смещение — возникает вследствие задержки выпадения молоч­ных зубов, наличия сверхкомплектных зубов, хронического гранулирующего периодонтита вокруг корней временных зу­бов, частичной адентии на одной челюсти или ранней потери зубов, дредных привычек, ротового дыхания, неправильного глотания и произношения отдельных звуков, укороченной уз­дечки языка, мезиального сдвига боковых зубов. В результате ретрузии передних зубов возникает деформация зубной дуги, которая приобретает трапециевидную форму. Ретрузия пере­дних зубов приводит к укорочению переднего отрезка зубной дуги, тесному расположению резцов, заболеваниям пародонта, западению губы, нарушениям произношения звуков речи.

В зависимости от положения верхних и нижних передних зубов, наличия или отсутствия для них места в зубном ряду, степени стираемости молочных зубов, глубины резцового пе­рекрытия и других факторов описаны различные формы неб­ного положения передних зубов (А. И. Бетельман, Д. А. Калве-лис, А. Г. Романенко, Н П. Сысоев, Ф. Я. Хорошилкина, А. М. Schwarz, W. Schubert и др.).

Для устранения ретрузии передних зубов применяют съем­ные или несъемные механически-действующие функциональ­но-направляющие или функционально-действующие ортодон-тические аппараты. Учитывают степень обратного резцового перекрытия. При открытом прикусе, а также незначительном обратном резцовом перекрытии применяют съемные пласти­ночные аппараты с протрагирующими пружинами, лингваль-ными дугами, винтами. Протрагирующие пружины и лингваль-ные дуги располагают с оральной (рукообразные, змеевидные,

Рис. 14.4. Пружины для перемещения зубов.

с завитком и др.) или с вестибулярной стороны перемещаемых зубов (рис. 14.4). В последнем случае на перемещаемых зубах укрепляют кольца со скобами или крючками для фиксации концов пружин. По показаниям прикус разобщают с помощью окклюзионных накладок на боковые зубы. Применяют также пластинки с винтом.

Пластинка с телескопическим винтом Гас-та позволяет отклонить вестибулярно отдельные зубы. При закреплении корпуса винта в базисе аппарата важно оставить свободной от пластмассы его торцевую часть, где располагается головка шпинделя. Перемещение зуба осуществляется под дав­лением опорной площадки, которая выдвигается при вкручи-вании отверткой шпинделя винта в его корпус.

Пластинка с тянущим или давящим винтом Ли-Беннета— Яака применяется следующим образом. Фиксирующую площадку винта располагают между клыком и первым премоляром ближе к срединному небному шву. Под Давлением винта достигают протракции верхнего резца. Длин­ную ось шпинделя устанавливают перпендикулярно длинной оси перемещаемого зуба.

Пластинка со скелетированным винтом, "меющим изогнутый П-о б р а з н ы и направляю­щий штифт, используется для исправления положения от­дельных зубов. При установлении винта перпендикулярно длин­ной оси зуба его изогнутый П-образный штифт располагают вдоль ската альвеолярного отростка так, чтобы он не препятствовал движениям языка. Штифт служит для фиксации опор­ной части винта в базисе аппарата.

Пластинка с расширяющим винтом Плана-са и секторальным распилом используется для протракции одного или двух передних зубов. Малые размеры винта и смещение в одну сторону его барабана позволяют установить винт в пластинке перпендикулярно длинной оси перемещаемого зуба без значительного утолщения аппарата. Распилы могут быть параллельными или сходящимися в сто­рону винта, чтобы сектор не заклинивало в базисе при рас­кручивании винта.

Из несъемных аппаратов применяют аппарат Энгла, аппарат Кеза и его модификацию, аппарат Мершо-на и оральный бюгельный аппарат со сколь­зящей пружиной.

При перемещении резцов с помощью вестибулярной дуги Энгла зубы прикрепляют к ней лигатурной проволо­кой. Размер дуги регулируют путем перемещения гаек. По показаниям (чаще для лечения мезиального прикуса) исполь­зуют межчелюстную резиновую тягу. При глубоком резцовом перекрытии сочетают применение аппаратов Энгла с межче­люстной резиновой тягой и аппаратом Брюкля (съемной пла­стинкой для нижней челюсти с наклонной плоскостью и кламмерами). Широко используют эджуайз-технику.

Аппарат Кеза состоит из несъемной опорной части и двух съемных вестибулярных дуг. Несъемная часть аппарата представляет собой:

1) кольца для верхних постоянных моляров с двумя гори­зонтально на разном уровне расположенными верхней и нижней трубками, прикрепленными с их вестибулярной стороны посредством жесткой металлической рамы;

2) кольца для перемещаемых верхних передних зубов со штангами, припаянными с их вестибулярной стороны;

концы штанг изгибают соответственно форме и величине верхней и нижней вестибулярных дуг, укладываемых в созданные ниши.

Съемная часть аппарата, модифицированная Ф. Я. Хорошил-киной (1976), состоит из колец со специальными рычагами, надеваемых на передние зубы, и двух дуг с крючками и ре­зиновой тягой между ними для перемещения резцов.

Кроме механически-действующих аппаратов для вестибуляр­ного отклонения передних зубов, применяют функционально-направляющие ортодонтические аппараты: съемные — аппарат Брюкля, аппарат Башаровой, каппа Бынина и др., несъем­ные — направляющую коронку Катца, каппу Шварца, комби­нированные — направляющую петлю Курляндского и др.

Аппарат Брюкля представляет собой пластинку для нижней челюсти с наклонной плоскостью в области передних зубов, вестибулярной дугой и кламмерами на моляры. Посред­ством аппарата отклоняют вестибулярно верхние передние зубы и наклоняют орально по показаниям нижние передние зубы путем сжатия изгибов дуги. В таких случаях пластинка не должна прилегать к язычной поверхности резцов.

При изменении направления наклонной плоскости в про­цессе лечения и формирования накусочной площадки дости­гают зубоальвеолярного укорочения в переднем участке верх­него зубного ряда. Отсутствие окклюзионных накладок в обла­сти боковых зубов способствует зубоальвеолярному удлинению и, следовательно, лечению глубокого прикуса. Аппарат Брюкля является наиболее универсальным.

Направляющая коронка Катца— несъемный ап­парат, укрепляемый на верхний резец. Его наклонная плокость опирается на нижние передние зубы. При смыкании зубных рядов верхний зуб перемещается вестибулярно, нижние — орально.

Направляющая петля Курляндского— комби­нированный аппарат, состоящий из несъемной опорной части и съемной направляющей петли. Несъемная часть — опорные кольца на нижние боковые резцы, с вестибулярной стороны которых припаивают в вертикальном направлении четырех­гранные трубки и горизонтальную штангу из проволоки ди­аметром 0,8—1 мм, прилегающую к центральным резцам. Из отрезка проволоки длиной 60—70 мм изгибают направляющую петлю. Ее концы затачивают и придают им квадратную форму, чтобы предотвратить их вращение в трубках. Концы загибают так, чтобы они были параллельны вертикально расположен­ным четырехгранным трубкам. После этого концы направля­ющей петли вводят в трубки. Ее средняя часть оказывает давление на зубы верхней челюсти и отклоняет их в вести­булярном направлении. Наличие съемной петли облегчает коррекцию аппарата и контроль за перемещением зубов в про­цессе лечения.

Другой вариант аппарата Курляндского представляет собой ортодонтическую коронку для перемещаемого верхнего цент­рального резца, к которой с вестибулярной стороны припаи­вают вертикальную четырехгранную трубку длиной 3—4 мм и с внутренним сечением 1—1,2 мм. Из отрезка ортодонтической проволоки диаметром 1,2—1,5 мм и длиной 60—65 мм изгибают Т-образную петлю так, чтобы ее концы сходились в вертикаль­ной трубке. Горизонтальная часть петли должна повторять форму нижней зубной дуги в переднем участке. Вертикальную часть петли укрепляют в трубке.

Рис 14 5 Диагностические модели челюстей больной Б

л, б — модели челюстей, слева — до лечения (тесное положение передник зубов, наличие нестершихся бугров нижних молочных клыков, справа — через 1,5 года после сошлифовывания бугров нижних молочных клыков (произошла саморегуляция положения резцов и формы зубных дуг), в — через 5 лет ортогнатическнй прикус

После освоения в клинической практике наиболее универ­сального аппарата Брюкля (пластинки для нижней челюсти с наклонной плоскостью, вестибулярной дугой и кламмерами) стали редко применять каппы Шварца, направляющую корон­ку Катца и петлю Курляндского.

Нестершиеся бугры нижних временных клыков нередко являются причиной мезиального сдвига нижней челюсти, небного положения отдельных верхних передних зубов Свое­временное их сошлифовывание способствует саморегуляции нарушений (рис 145).

функционально-действующие аппараты (аппарат Френкеля 111 типа и др.) обычно применяют при резко выраженном нарушении прикуса, сочетающемся с ретрузией передних вер­хних зубов и нарушениями функций зубочелюстнои системы.

Мезиальное положение боковых зубов, т е. их наклон или смещение по зубной дуге кпереди, может быть следствием их смещения в результате кариозного разрушения проксимальных поверхностей коронок зубов, ранней погери молочных или постоянных зубов, адентии или ретенции чаще боковых резцов или вторых премоляров, вредных привычек сосания, ротового дыхания и других причин.

В результате мезиального смещения боковых зубов зубной ряд укорачивается, место в зубной дуге для постоянных клыков и премоляров уменьшается (иногда отсутствует), что является причиной прорезывания зубов вне зубной дуги или их ретенции. Чаще возникают аномалии положения клыков; их вестибуляр­ное расположение выделяют в особую группу и обозначают различными терминами: высокое стояние верхних клыков (Г А. Андерсон), вестибулярное положение клыков (Л. Е Оли-кер), губощечное прорезывание зубов или супралабиоаномалия (Д. А. Калвелис).

Вестибулярное положение клыков возникает в результате мезиального смещения боковых зубов, несоответствия ширины коронок зубов ширине апикального базиса зубных дуг, сужения зубных рядов, латерального смещения резцов вследствие ди-ас1емы, наличия сверхкомплектных зубов и других причин, неправильной закладки зачатков клыков, задержки смены вторых молочных моляров и др.

Основные приемы лечения вестибулярного положения клы-^в: дистальное перемещение боковых зубов, мезиальное пе­ремещение резцов, расширение зубных дуг, удаление отдель-чых зубов, чаще первых премоляров, и перемещение клыков ^в Дистальном направлении на освободившееся место. План •лечения и ортодонтические аппараты выбирают в зависимости °т этиологии данной аномалии, периода формирования зубо-челюстной системы, наличия или отсутствия места в зубной дуге для клыков, расположения соседних и противостоящих зубов, вида прикуса.

При вестибулярном прорезывании клыков и наличии для них места в зубном ряду целесообразно делать массаж в области коронок 3—4 раза в день по 4—5 мин, что способствует их правильному установлению. В случае сужения зубных рядов их расширяют. Важно уточнить, находится ли клык на соответ­ствующем ему месте — между боковым резцом и первым пре-моляром — или он смещен в мезиодистальном направлении.

Для лечения применяют как съемные, так и несъемные механически-действующие ортодонтические аппараты: из съем­ных аппаратов — пластинки с пружинами, рычагами, вести­булярными дугами (различных конструкций), из несъемных — аппараты Энгла, эджуайз-технику с резиновой или другой ли­гатурной тягой. На перемещаемых зубах укрепляют кольца с крючками, кнопками, рычагами, вертикальными или косонап-равленными штангами. В качестве опоры используют боковые зубы, на которых фиксируют кольца с трубками или замко­выми приспособлениями.

При показаниях к дистальному корпусному перемещению зуба следует по возможности приблизить место приложения силы к верхушке его.корня. С этой целью вертикальную штангу припаивают ближе к дистальной поверхности кольца на клык и приближают ее конец к переходной складке слизистой обо­лочки. Для дистального перемещения клыка и одновременного поворота его по вертикальной оси штангу приближают к се­редине кольца или к медиальной его поверхности в зависимо­сти от требующегося поворота зуба. В процессе дистального перемещения клыков с помощью одночелюстного аппарата Энгла происходит мезиальное смещение боковых зубов, в результате чего место в зубном ряду, освобожденное для клы­ков за счет удаления первых премоляров, может сократиться. В связи с этим лучше пользоваться межчелюстной тягой, из­бирая опору на противоположной челюсти.

Дистальное перемещение первых постоянных моляров и премоляров показано при следующих аномалиях зубного ряда:

1) мезиальном смещении отдельных зубов, в том числе в сторону отсутствующих временных или постоянных зубов; 2) мезиаль­ном смещении зубов в результате вредной привычки сосания большого пальца или других привычек: 3) частичной адентии;

4) компенсаторном смещении зубов на одной челюсти при укороченном зубном ряде на другой.

Для дистального перемещения премоляров и моляров при­меняют съемные и несъемные механически-действующие ор­тодонтические аппараты: съемные пластиночные с винтом или пружиной, капповые (аппарат Каламкарова), функционально

направляющие аппараты с пополнительными механи­чески-действующими при­способлениями для переме­щения зубов, несъемные — раздвижную распорку Корк-хауза, аппарат Герлинга — Гашимова, аппарат Гашимо-ва — Хмелевского и др. (рис.

14.6).

Съемные пластиночные аппараты изготавливают с разнообразными пружинами. Применяют пружины руко-образные, с завитком, двой­ные, расположенные с вес­тибулярной и оральной сто­рон зубного ряда. Для одно­стороннего дистального пе­ремещения боковых зубов винт устанавливают вдоль ската альвеолярного отрост­ка челюсти так, чтобы длин­ная его ось была параллель­на боковому сегменту зуб­ного ряда. Клыки располага­ются на повороте зубной дуги, поэтому винт, нахо­дящийся мезиальнее клыка, действует не в дистальном, а втрансверсальном направ­лении. Используют скелети-рованный винт с прямым и изогнутым П-образным на­правляющим штифтом, ди-стальный винт Вайзе, рас­ширяющий винт Планаса, комбинированный винт Клея. На мезиальной сторо­ке перемещаемого зуба делают одноплечий или двуплечий клам-^ме?, фиксирующие отростки которого располагают в малом Акторе аппарата. Винт устанавливают параллельно альвеоляр­ному отростку в направлении перемещения зуба.

Аппарат Каламкарова предназначен для последова­тельного дистального перемещения моляров и премоляров. Он Р^ставляет собой каппу из пластмассы, покрывающую зубной ряд, и отдельныекоронки для сместившихся последних моляров с двумя горизонтальными трубками, припаянными к их вестибулярной и оральной стороне. В трубки вводят концы двухотрезков от дугиЭнгла с винтовой резьбой инавинчен­ными на них гайками. Предварительно на эти отрезки дуги навинчивают по две(или больше)гайки с втулками, после чего концы отрезков дугизакрепляют в каппе из пластмассы сверстибулярной и оральной стороны с таким расчетом, чтобы гайки находилисьоколо зубов, подлежащих перемещению. Для удобства пользования каппой на ее окклюзионую поверхность накладываюттонкий слой самотвердеющей пластмассы и по­лучают отпечаткипротивостоящих зубов; при этом последний зуб, покрытыйкоронкой, должен быть выключен из окклюзии. Зубы перемещают дистально, раскручивая гайки на '/., оборота через день.Переместив последнийзуб, его закрепляют путем наложения на расположенные около него гайки самотвердею­щей пластмассы.Постепенно перемещая моляры и затем пре­моляры в дистальном направлении, освобождают место в зуб­ной дуге для аномально расположенного клыка.

Для дистального перемещения отдельных зубов, кроме функционально-действующих аппаратов, например активато­ров Андрезена —Хойпля, открытого активатора Кламмта, регуляторов функцийФренкеля, можно использовать механи­чески-действующие элементы (винты, пружинь!, рычаги). При значительном сужении промежутка в области неправильно расположенного премоляра можно переместить в дистальном направлении моляры посредством винта или пружины. При этом на зубы, ограничивающие дефект, изгибают кламмеры.

Раздвижная распорка Коркхауза— несъемный аппарат. Его укрепляют в области рано потерянного временного моляра для сохранения и создания места в зубной дуге для премоляра. Аппарат состоит из опорного кольца с трубками на зубы, ограничивающие дефект. При раскручивании гайки, опирающиеся на концы трубок, смещают опорные зубы в про­тивоположных направлениях.

Аппарат Герлинга—Гашимова, состоит из опор­ных колец на первые премоляры, припаянной к ним лингваль-ной дуги и действующей части в виде отрезков дуги Энгла с винтовой нарезкой, припаянных к вестибулярной поверхности колец на премоляры. Свободный их конец с упорными гайками вводят в трубки колец для перемещаемых моляров. Клинико-лабораторные этапы изготовления аппарата следующие.

Первый этап — получение оттисков с челюстей и из­готовление коронок на первые премоляры и моляры.

Второй этап — припасовка коронок и получение с ними оттисков с челюстей. Отливка рабочих моделей челюстей с коронками.Изгибание лингвальной дуги и припаивание ее к коронкам для первых премоляров. Металл с жевательнойсто­роны коронок срезают и превращают их в кольца. Дляодно­стороннего перемещения зубов лингвальную дугу делаютко­роче на стороне перемещения. К кольцам для подлежащих пе­ремещению первых моляров с вестибулярной стороныприпа­ивают горизонтальные трубки. Затем берут два отрезка стандар­тной дугиЭнгла с винтовыми нарезками инавинченными гайками. Гайки вставляют в трубки, концы дуги должны вы­ступать на 3—3,5 мм. Другиеконцы отрезков дуги припаивают квестибулярной стороне колец, надетых на премоляры. Затем аппарат отделывают иполируют.

Третий этап— припасовка готового аппарата. Проверя­ют направление трубок и направление отрезков дуги с винто­вой нарезкой. Определяют длину выступающих концов прово­локи и возможность фиксации резиновых колец при показаниях к применению одночелюстной или межчелюстной тяги. Уточ­няют положение лингвальной дуги и опорных колец. Сначала укрепляют кольца на перемещаемых молярах, затем на опорных премолярах. Важно, чтобы во время укрепления аппарата гайки были накручены на отрезки дуги и не препятствовали введению ее свободных концов в горизонтальные трубки. После затвер­дения цемента гайки перемещают до упора в трубки путем их раскручивания. Под их давлением моляры перемещаются дис­тально, остальные зубы — мезиально, в результате чего созда­ется место для вторых премоляров. По показаниям прикус разобщают.

Р. Г. Гашимов предложил вместо отрезка дуги Энгла с той же целью применять расширяющие винты малых размеров, ко­торые припаивают к опорным кольцам, а также делать в таком аппарате удлиненную лингвальную дугу на стороне перемеще­ниязубов. На кольце для перемещаемого моляра с язычной стороны припаиваюткороткую горизонтальную трубку или скобы. В них вставляют свободный конец лингвальной дуги, который служит направляющей, препятствуя наклону и вращениюпе­ремещаемого моляра.

АппаратГашимова — Хмелевского отличается тем, чтоего изготавливают с двумя горизонтальными трубками и двумяотрезками от дуги Энгла с резьбой на каждойстороне. С целью обеспечения регулируемого в вертикальной плоскости Дистального перемещения зуба в предлагаемом аппарате сило­вые стержни жестко соединены с опорным кольцом, распо­ложеннымна зубе, соседнем сперемещаемым, и установлены ча разных уровнях. Стержень, приближенныйк окклюзионномуУчасткудля перемещаемого зуба, имеет гайкус дистальной его бороны, а прилежащийк пришеечной части — с мезиальной.Направляющий стержень находится с оральной стороны пере­мещаемого зуба. Активируют аппарат так, чтобы давление нижнего стержня несколько превышало натяжение верхнего, что контролируют по количеству поворотов гаек и клиничес­кому результату воздействия на перемещаемый зуб. Зуб пере­мещается дистально, и его перемещение регулируют в верти­кальной плоскости.

Можно переместить верхние постоянные моляры и премо-ляры в дистальном направлении с помощью лицевой дуги, соединенной с назубной, а также внеротовой тяги с опорой на голове или шее. С этой целью на перемещаемых зубах ук­репляют кольца с горизонтальными трубками, в которые встав­ляют концы назубной дуги, соединенные с лицевой дугой. На концы назубных дуг накручивают гайки и устанавливают их с упором в трубки. Назубная дуга не должна касаться передних зубов. Расстояние между ними величиной до 1,5 мм корриги­руют раскручиванием гаек. Давление внеротовой тяги передают на опорные зубы. Если верхние первые постоянные моляры находятся в бугровых контактах с одноименными нижними зубами, то их дистальное перемещение не вызывает особых затруднений. Больше времени требуется для дистального пере­мещения зубов при неправильных бугрово-фиссурных контак­тах между зубами. Двустороннее дистальное перемещение вер­хних'первых постоянных моляров наиболее эффективно до про­резывания вторых постоянных моляров, а вторых — в случае врожденного отсутствия зачатков третьих постоянных моляров.

Значительные трудности возникают при показаниях к нерав­номерному перемещению верхних первых постоянных моляров в дистальном направлении или при перемещении одного зуба с помощью внеротовой тяги. С этой целью удлиняют на 1—2 см конец лицевой дуги на стороне перемещаемого зуба или из­меняют место соединения внутриротовой и лицевой дуг.

Следует учитывать, что при перемещении верхних боковых зубов в дистальном направлении, т. е. против направления ес­тественного роста челюстей и смещения зубов, могут возникнуть осложнения в виде нежелательного наклона моляров и премо-ляров в дистальном или оральном направлении. Чтобы предот­вратить это осложнение и обеспечить более корпусное дисталь­ное их перемещение, нужно перенести место приложения силы в направлении корней перемещаемьк зубов. В случае применения аппаратов с внеротовой тягой необходимо регулярно, не реже одного раза в 2 нед контролировать смыкание зубов.

Дистальное положение боковых зубов наблюдается при наличии сверхкомплектных зубов, задержавшихся молочных моляров, новообразований, хроническом воспалительном про­цессе и других причинах.

Лечение в основном хирургическое (удаление сверхкомплек­тных или задержавшихся временных моляров, новообразова­ний) или терапевтическое (устранение хронического воспали­тельного процесса). Мезиальное перемещение зубовможетпроисходить после устранения причины, вызвавшей аномалию.

При наличии бугрово-фиссурных межокклюзионных кон­тактов следует разобщить прикус в области зубов, подлежащих мезиальному перемещению- Применение съемных пластиноч­ных аппаратов с накусочной площадкой в переднем участке, пружинами, фасонными вестибулярными дугами и давлением на зубы, подлежащие перемещению, ускоряет лечение.