Осмотр и обследование полости рта.

Обращают внимание на общее состояние слизистой оболочки, ее десневого края, на изъязвления и их характер, на нарушенные контуры альвеолярного отростка и тела нижней или верхней челюсти.

Иногда с самого начала рак слизистой оболочки альвеолярных отростков челюстей имеет вид язвы, проявляющей склонность к дальнейшему разрастанию. Признаками злокачественного характера язвы служат значительная плотность, вывернутые, бугристые края, покрытое крупнозернистыми возвышениями дно, кровоточивость при пальпации, слабая болезненность, хрящевидное уплотнение краев язвы.

Патогномоничным признаком опухоли служит патологическая подвижность зубов. При злокачественной опухоли нет разрыхления десен, углубления десневых карманов и гнойного отделяемого из-под десны при пальпации. При маргинальном периодонтите поражаются почти все зубы, а не избирательно какие-либо их группы. Патологическая подвижность зубов возможна и при неправильно изготовленном протезе.

Для злокачественной опухоли характерны обильное, частое кровотечение из лунки после удаления подвижного зуба. При обследовании лунки тонким зондом можно обнаружить ее разрушение и заполнение распадающейся опухолью, что иногда ошибочно принимается за грануляции.

При осмотре полости рта необходимо установить, имеют ли место длительное механическое травмирование тканей плохо изготовленными зубными протезами, пломбами, полуразрушенными коронками зубов, а также предраковые заболевания. Необходимо упомянуть о неправильном смыкании зубов, когда зубы-антагонисты одной челюсти в течение длительного времени травмируют слизистую оболочку другой челюсти.

Обращается внимание на тембр голоса больного - увеличенные паратрахеальные лимфатические узлы могут привести к парезу возвратного нерва и охриплости, осиплости голоса. Изменение походки и позы указывает на возможное поражение костей таза, конечностей, позвоночника.

При сдавлении опухолью полых вен могут быть заметны расширенные и застойные вены брюшной и грудной стенок. Ателектаз, сопровождающий рак легкого, может вызывать западение, отставание при дыхании половины грудной клетки. Для рака молочной железы характерны симптомы «лимонной корки», умбиликации, втяжения соска, выявляемые при осмотре. Рак кожи, языка, наружных половых органов на ранних стадиях развития может проявляться в виде узелка, отграниченного уплотнения, трещины или язвочки с уплотненным дном и плотными краями. Сдавление симпатического ствола может вызвать синдром Горнера, который проявляется односторонним сужением глазной щели, западением глазного яблока и сужением зрачка.

В органах, доступных пальпации, чертами, характеризующими злокачественную опухоль, являются бугристость поверхности, плотная консистенция, как правило, безболезненность и более четкая форма и границы затвердения, чем, например, в очаге воспалительного происхождения. Пальпация позволяет определить величину и форму опухоли, ее консистенцию, подвижность, связь с окружающими органами и тканями, болезненность, наличие изъязвлений, инфильтратов и помогает выяснить, из какого органа она исходит.