Особенности удаления отдельных групп зубов.

При удалении резцов и клыков на верхней челюсти проводят два сходящихся под углом разреза от верхнего свода преддверия рта к альвеолярному отростку соответственно рас­положению коронки ретенированного или полуретенированного зуба. Образованный лоскут отслаивают, он должен перекрывать границу зуба. Костную ткань, расположенную над зубом, уда­ляют при помощи бормашины.

Зуб удаляют при помощи элеватора (или щипцами). Если при удалении зуба обнажилась верхушка корня одного из рядом расположенных зубов, то показана резекция верхушки корня с ретроградным пломбированием апикальной части канала. Костную полость после удаления зуба следует обрабатывать осторожно, чтобы не перфорировать слизистую оболочку носа (рис.3).

Рис.3. Удалении резцов и клыков на верхней челюсти расположенных вестибулярно.

Удаление полуретенированных и ретенированных резцов и клыков представляет особые трудности, когда зуб расположен ближе к слизистой оболочке верхнего свода преддверия рта, а коронка прилежит к твердому небу. При таком расположении зуб удаляют после его распиливания на две части, каждую из них отдельно. После удаления зуба на слизистую оболочку накладывают швы кетгутом.

Резцы и клык, расположенные по небному отростку верхней челюсти, удаляют путем проведения разреза через слизистую оболочку твердого неба с образованием трапециевидного, полу­овального или углообразного лоскута. Откинув его при помощи бора, полуретенированный или ретенированный зуб освобождают от кости и удаляют элеваторами или щипцами (рис.4).

При удалении верхних премоляров следует уточнить располо­жение полуретенированного или ретенированного зуба по отно­шению к верхнечелюстной пазухе. Разрез производят со стороны верхнего свода преддверия рта аналогично методике удаления верхних резцов и клыков. Бормашиной удаляют костную ткань, окружающую зуб, а затем осторожно удаляют и сам зуб эле­ватором или щипцами. При нарушении целости верхнечелюстной пазухи не следует промывать послеоперационную рану, а надо наглухо зашить перфорационное отверстие.

Рис. 4. Удалении резцов и клыков на верхней челюсти расположенных небно.

Обнажение корней соседних зубов, травма зубных нервных ветвей требуют обязательной резекции верхушки корня и ретро­градного пломбирования его каналов.

Удаление полуретенированного или ретенированного третьего верхнего большого коренного зуба проводят разрезом слизистой оболочки, покрывающей альвеолярный отросток, под прямым углом. Отслаивают слизисто-надкостничный лоскут, после чего щипцами или элеватором осторожно удаляют зуб. Накладывают швы на слизистую оболочку.

Удаление полуретенированных и ретенированных зубов на нижней челюсти проводят после уточнения их локализации, прилежания к каналу нижней челюсти, подборочному отверстию, корням соседних зубов и основанию нижней челюсти.

При расположении зуба в области альвеолярного отростка, основания тела нижней челюсти разрез делают со стороны преддверия полости рта, обычно трапециевидной, полуовальной или углообразной формы. Откидывая слизисто-надкостничный лоскут, надо помнить о выходе подборочного нерва, одноимен­ных артерии и вены из подбородочного отверстия. Удаляют кость вокруг, освобождая от нее полуретенированный или ретенированный зуб. Зуб удаляют элеватором или щипцами.

Ретенированный зуб, расположенный ближе к нижнему краю основания нижней челюсти, удаляют внеротовым путем. Делают разрез параллельно краю нижней челюсти, отступя от него на 2-2,5 см, послойно рассекая мягкие ткани, обнажают кост­ную ткань челюсти. С помощью бора кость трепанируют в месте расположения ретенированного зуба. Зуб удаляют прямыми, штыковидными щипцами или элеватором.

Удаление полуретенированного или ретенированного нижнего третьего большого коренного зуба, расположенного в ветви нижней челюсти, проводят наружным доступом. Делают разрез в поднижнечелюстном треугольнике, и после пересечения же­вательной мышцы распатором отслаивают мягкие ткани. Кост­ную ткань нижней челюсти над ретенированным зубом удаляют с помощью бормашины. Зуб удаляют элеватором. Рану после удаления зуба послойно зашивают.

При расположении ретенированного зуба ближе к аль­веолярной части тела нижней челюсти операцию проводят внутриротовым доступом. Делают один разрез слизистой обо­лочки по альвеолярной дуге над ретенированным зубом и вто­рой - от шейки второго большого коренного зуба вниз и косо вперед. Отсепаровывают слизисто-надкостничный лоскут. Сни­мают костную ткань наружной стенки альвеолярной части нижней челюсти.

В послеоперационном периоде назначают анальгин, амидо­пирин, сульфаниламидные препараты, физические методы ле­чения, наружные мазевые повязки. Через неделю назначают комплекс ЛФК. В послеоперационном периоде возможны ослож­нения. Они аналогичны описанным при операции удаления зуба. Методы лечения их также не отличаются от приведенных выше.

Осложнения. При болезнях прорезывания зубов возникают следующие осложнения: воспалительные заболевания - острый гнойный периостит челюсти, абсцессы и флегмоны челюстно-язычного желобка, крыловидно-нижнечелюстного и око­логлоточного пространств, остеомиелит ветви нижней челюсти, одонтогенный синуит верхнечелюстной пазухи.

Осложнения, связанные с оперативным вмешательством по поводу ретенированных, полуретенированных зубов, в том числе нижнего зуба мудрости, соответствуют осложнениям, описанным при изложении операции удаления зубов.

Прогнозпри болезнях прорезывания зубов благопри­ятный.

Профилактика заболеваний прорезывания зубов зак­лючается в контроле за правильным развитием челюстей, про­резыванием зубов, санации полости рта и в своевременном проведении ортодонтического лечения.

5.3. Самостоятельная работа по теме:

- курация больных;

- заполнение историй болезни.

5.4. Итоговый контроль знаний:

- ответы на вопросы по теме занятия;

- решение ситуационных задач, тестовых заданий по теме.