ОСТРЫЙ ПЕРИОДОНТИТ

При несвоевременном и неправильном лечении пульпита или в нелеченом зубе создаются условия, способствующие проникновению инфекции в периодонтальную щель.

Этиология и патогенез. Воспалительный процесс в периодонте - периодонтит - чаще всего вызывается микроорганизмами, проникающими в эту область различными путями. Наиболее вероятный путь - по каналу зуба из очага воспаления пульпы. Микроорганизмы могут попадать в периодонт и маргинальным путем, т.е. между пластинкой компактного костного вещества альвеолы и корнем зуба при пародонтите, а также гематогенным путем при общем инфицировании. Острый асептический периодонтит может быть ре­зультатом проникновения мышьяка из полости зуба. Острый периодонтит может быть вызван также травмой зубов.

В стоматологической практике чаще встречается периодонтит как осложне­ние пульпита. Если имеются условия для оттока экссудата через канал корня, чаще развивается хроническая форма периодонтита. Однако если некротизированная пульпа обтурирует корневой канал и отток экссудата из периодонта не­возможен, возникает картина острого воспалительного процесса. При этом пер­вые признаки воспалительного процесса в периодонте появляются до проник­новения в него микроорганизмов из пульпы зуба. Гиперемия и набухание ткани периодонта обусловлены действием токсинов, поступающих из полости зуба. В этих случаях, как правило, развивается серозная форма воспаления. Проник­новение микроорганизмов в периодонт способствует более быстрому развитию воспалительного процесса. Процесс становится гнойным. Набухание ткани пе­риодонта, гиперемия сосудов и экссудация вызывают повышение внутрипериодонтального давления. Отток воспалительного экссудата из периодонта оказы­вается невозможным, развивается острый воспалительный процесс.

Клиническая картина. При остром серозном периодонтите (рис. 10) больные обычно жалуются на ноющие боли, четко указывая пораженный зуб (в отличие от острого пульпита).

Рис. 10. Острый серозный вер­хушечный (апикальный) пери­одонтит. Пластика компактного костного вещества зубной аль­веолы не изменена.

Легкое постукивание по продольной оси зуба или жевательная нагрузка усиливает боль. В результате набухания тканей пе­риодонта, повышения внутрипериодонтального давления повышается тактиль­ная и болевая чувствительность периодонта. В связи с этим больные часто зуба, который при закрывании рта первым смы­кается с зубом противоположной челюсти, что вызывает острую боль. Этот симптом «вырос­шего зуба» очень характерен как для серозного, так и для гнойного острого периодонтита.

При остром гнойном периодонтите местные и общие проявления болезни выражены резче. Боли усиливаются, становятся пульсирующими, с редкими светлыми промежутками. Иногда воз­никает иррадиирующая боль по ходу ветвей тройничного нерва. Не только постукивание инструментом по зубу, но даже легкое прикос­новение вызывает резкую боль. В результате гнойного расплавления связочного аппарата зуб становится подвижным. Острый гнойный пери­одонтит иногда сопровождается коллатеральным отеком мягких тканей лица и гиперемией десны в области больного зуба. Регионарные лимфатические узлы увеличиваются и бывают болезненными при пальпации.

Общее самочувствие больных ухудшается, появляется общая слабость, на­рушается сон. Из-за острой боли при жевании больные отказываются от еды. Температура тела нередко повышается до 37,5-38 "С. При анализе крови об­наруживаются повышение СОЭ до 15-30 мм/ч, увеличение количества лейко­цитов, что свидетельствует об общей реакции организма.

Без специального лечения воспалительный процесс может закончиться лишь при оттоке экссудата из периодонтальной области. Возможно несколько пу­тей оттока.

Наиболее благоприятным исходом острого периодонтита является образо­вание сообщения очага воспаления через канал корня и полость зуба с поло­стью рта. Гной из очага воспаления может распространяться в ином направле­нии. Так, от периодонта через прободающие (фолькмановские) и костные (гаверсовы) каналы гной может проникать в вещество костного мозга челюстной кости и при определенных условиях привести к развитию остеомиелита челю­сти. В большинстве случаев остеомиелит челюсти возникает в результате вос­палительного процесса в периодонте.

Гной может распространяться по направлению к пластинке компактного костного вещества челюсти с выходом под надкостницу (периост) и развитием периостита челюсти (рис. 11).

Рис. 11.Гнойный периодонтит и обра­зование поддесневого гнойника. Пути распространения экссудата: 1 - корневой канал; 2 - периодонт; 3 -дентин; 4 - кость альвеолы; 5 - надкост­ница. Зачернены возможные пути рас­пространения экссудата: через корне­вой канал, периодонт, костные каналы под надкостницу.

Расплавление периоста и проникновение бакте­рий в окружающие челюсть мягкие ткани остаются основной и наиболее час­той причиной развития флегмон челюстно-лицевой области. Наконец, при развитии острого периодонтита на верхней челюсти, особенно в области моляров и премоляров, распространение гноя в сторону верхнечелюстной пазухи и образование в ней под слизистого абс­цесса могут вызвать острый гайморит.

Таким образом, острый периодонтит может быть причиной тяжелых осложне­ний, исход которых иногда трудно пред­видеть.

Лечение. Главную задачу - обеспе­чение оттока экссудата - стоматолог ре­шает путем создания дренажа через кари­озную полость зуба и канал корня зуба. Для этого эвакуируется ганг­ренозно-измененная ткань пульпы. Осво­бождение канала корня от остатков пуль­пы создает благоприятные условия для оттока гноя из периодонтальной щели, чем предупреждается распространение гноя в наиболее опасном направлении. После проведенного лечения возможность развития осложнений периодонтита сво­дится до минимума.

В связи с иногда очень быстро и остро протекающими в периодонте воспа­лительными процессами удаление зуба должно расцениваться как экстренное вмешательство. При выраженном коллатеральном отеке мягких тканей, десны и переходной складки в области больного зуба для предупреждения развития периостита, несмотря на удаление зуба, необходимо рассечь надкостницу (периостотомия). Этой дополнительной мерой хирургического лечения создается надежное дренирование, исключающее возможность развития гнойного пери­остита челюсти.

Миграция микроорганизмов из альвеолы в кость челюсти и за ее пределы может повлечь за собой развитие остеомиелита, поэтому после удаления зуба больные должны оставаться под наблюдением врача 2-3 дня, по истечении которых можно говорить об окончательном выздоровлении.

Общая терапия при остром периодонтите сводится к назначению противовоспалительных и обезболивающих препаратов, полоскания рта теплыми растворами антисептиков.

Как показал опыт, лечение периодонтита внутримышечным введением ан­тибиотиков нецелесообразно. Их применяют лишь при осложнениях перио­донтита (остеомиелит, флегмона).

Самоизлечение острого периодонтита наблюдается очень редко и лишь при серозной форме. Без соответствующего специального лечения острый перио­донтит может перейти в хроническую стадию.