ОСЛОЖНЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПЕРИОДОНТИТА

Осложнения хронического периодонтита могут быть общими и местными.

Общие осложнения хронического периодонтита связаны с интоксикацией организма, вызванной всасыванием продуктов жизнедеятельности бактерий из одонтогенного очага воспаления. В отдельных случаях возможен перенос бактерий из очага воспаления в отдаленные органы.

Местные осложнения хронического периодонтита могут проявляться в виде образования свищевых ходов, кист.

Одонтогенные свищи. При продуктивной форме хронического периодонтита (гранулирующая форма) грануляционная ткань проникает в толщу альвеоляр­ного отростка, под надкостницу, а затем под слизистую оболочку с образова­нием свищевого хода на альвеолярном отростке на уровне проекции верхушки корня зуба. Количество экссудата прямо зависит от активности воспалитель­ного процесса в периодонте.

Постоянное выделение экссудата в полость рта обусловливает неприятный запах изо рта, специфический привкус во рту.

Вегетации грануляций из периодонта больного зуба могут проникать в тол­щу околочелюстных мягких тканей, чаще в толщу щеки. В таких случаях гра­нуляционный тяж от кортикальной пластинки челюсти, минуя слизистую обо­лочку альвеолярного отростка над сводом преддверия рта, проникает в толщу мягких тканей, образуя под упругим кожным покровом лица скопление гра­нуляционной ткани.

Грануляции и гной в отдельных случаях расплавляют кожу, образуя свище­вой ход. Кожа вокруг него обычно бывает синюшной вследствие ее истонче­ния и просвечивания грануляций.

Свищевой ход на лице, помимо косметических недостатков, создает не­удобства, связанные с постоянным отделением гноя. Мацерация кожи вынуж­дает больных закрывать свищ наклейкой или повязкой.

Диагностика. Для диагностики свищей одонтогенного происхождения необходимо, помимо клинического исследования, произвести рентгенографию области больного зуба для подтверждения диагноза хронического периодон­тита. В диагностике может иногда помочь грануляционный тяж, идущий от альвеолярного отростка в мягкие ткани; он хорошо определяется при пальпа­ции в области сводов преддверия рта. Такая детализация диагностических при­емов необходима в связи с тем, что кожные свищи лица и околочелюстных тканей могут быть следствием других процессов. Воспалительный инфильтрат и нагноившийся лимфаденит могут быть причиной ошибочного диагноза. Та­ким образом, свищ одонтогенного происхождения нуждается в дифференци­альной диагностике.

Лечение. При свище одонтогенного происхождения необходимо сначала вылечить больной зуб. После окончания, а иногда и в период лечения свищевой ход может закрыться самостоятель­но. Только при пышно разросшихся грануляциях, выпирающих из свища, показан его кюретаж для удаления гра­нуляций и ускорения заживления. Если зуб не поддается консервативному ле­чению, его либо удаляют, либо выпол­няют резекцию верхушки корня или реплантацию. Кроме того, для предуп­реждения рецидива свища пересекают тяж грануляций, определяемый при пальпации свода преддверия рта. С этой целью вдоль переходной складки делают линейный разрез длиной 2-3 см. Распатором обнажают компактную пластинку альвеолярного отростка и место выхода из кости тяжа грануляций. Последние пересекают и рану тампонируют марлей, пропитанной йодоформом, на 3-5 дней.

5.3. Самостоятельная работа по теме:

- курация больных;

- заполнение историй болезни.

5.4. Итоговый контроль знаний:

- ответы на вопросы по теме занятия;

- решение ситуационных задач, тестовых заданий по теме.