Повреждения. Классификация. Закрытые поврежде­ния мягких тканей. Травма мозга, органов брюшной и грудной полости

Травма - воздействие агрессивных факторов внешней среды на органы и ткани организма, приводящие к нарушению их ана­томической целостности и функции, вызывающие как местную, так и общую реакцию организма.

Травматизм - это повторяющиеся травмы у целых групп лю­дей, находящихся в одинаковых условиях труда и быта или других одинаковых обстоятельствах.

1 производственный - промышленный, сельскохозяйственный, прочие.

2 непроизводственный - уличный, транспортный, бытовой, спор­тивный, детский, умышленный, военный.

К закрытым повреждениям относятся механические повреж­дения мягких тканей (ушибы, сдавление, растяжения и разрывы, травматический токсикоз, повреждения грудной клетки и живота) без нарушения целостности кожного покрова.

Ушиб - это механическое повреждение мягких тканей без видимого нарушения анатомической целостности. Ушибы возникают при падении, удара тупым предметом, могут наблюдаться одновременно при переломах и других поврежде­ниях.

Клинические симптомы: боль, припухлость, кровоизлияния, нару­шение функций. Боль - появляется в момент травмы (особенно выражена при ушибе надкостницы). Затем боль уменьшается, че­рез 3-4 часа усиливается вновь, это обусловлено усилением оте­ка, кровоизлиянием, гематомой. Если движение в суставах сохра­няется - это характерно для ушибов - если нет, тогда нужно исключить пере­лом, вывихи.

Кровоизлияние - зависит от силы травмирующего агента, глубины повреждения тканей. На 5-6 день кро­воизлияние, вследствие распада гемоглобина, становится зелено-желтым. Первая помощь - давящая повязка- холод на сутки (меняют через 2 ч.). При гематрозе - покой, возвышенное поло­жение, давящая повязка, на 3 сутки - тепловые процедуры, ЛФК. При ушибах конечности необходимо - определить пульсацию на периферических артериях, чувствительность, R-графию с целью исключения повреждения кости.

Растяжения и разрывы.

Причины:резкое и внезапное сильное движение. Клиника: боль, припухлость, отек тканей, нарушение функции, как при ушибе.

Диагностика:

а) смотреть обе конечности в сравнении

б) нагрузка по оси, определение наличия крепитации, патологи­ческой подвижности и др.

в) R-графия в двух проекциях

Лечение: покой, давящая повязка, холод, затем тепловые про­цедуры.

При разрыве мыщц:

а) резкая боль, (как электрическим током)

б) впадина у места разрыва

в) отсутствие движений, нарушение функций. Лечение оперативное

При неполном разрыве: иммобилизация на 2-3 недели, мас­саж, ЛФК (иммобилизация в таком положении, чтобы снять на­пряжение мышц)

То же самое при разрыве сухожилий:

а) частичная (иммобилизация 2-3 недели)

б) полное - оперативное лечение

Закрытые повреждения мозга

а) сотрясения

б) ушибы

в) сдавление мозга

Может наступить в результате

а) непосредственное повреждение мозга в точке приложения ме­ханической силы

б) распространение ударной волны внутри черепа

в) расстройством микроциркуляции со спазмом сосудов, затем ве­нозным застоем- нарушением циркуляции цереброспинальной жидкости - гипоксия - отек мозга.

Для черепно-мозговой травмы характерная симптоматика

1. Угнетение или потеря сознания

2. Головная боль

3. Тошнота, рвота

4.Повышение ликворного давления

5. Возможны очаговые симптомы (расстройство функции черепно-мозговых нервов 12 п.), потеря чувствительности

6. Менингиальные симптомы (признаки раздражения мозговых оболочек).

Диагностика включает, клиника, анамнез, осмотр Специальные методы:

R-графия черепа в двух проекциях, КТ.

б) поясничная пункция (наличие крови в церебральной жидкости, степень прозрачности, ликворное давление (100-180 мл вод. столба – н) 1-2 мл для исследования (клеточный состав). Пунктируют 3 и 4 или 4 и 5 поясничным позвонком

в) эхоэнцефалография - ультразвуковых исследований (внутри­черепная)

г) ангиография - контрастное исследование

д) компьютерная томография

е) пробная трепанация черепа, когда нельзя исключить наличие (гематомы)

Сотрясения головного мозга

Грубых изменений мозгового вещества нет.

Имеет место: анемия мозга, точечные кровоизлияния на гра­нице серого и белого вещества мозга, нарушение микроциркуля­ции, отека мозга. Три степени сотрясения; легкой, средней и тяже­лой (1-2-3 ст.).

Клиника:

1. Кратковременная потеря сознания

2. Ретроградная амнезия

3. Тошнота, рвота

4. Тяжелая степень брадикардии

5. Головная боль, боль при движении глазных яблок

6. Повышенное потоотделение

7. Симптом очков

Лечение:

а) стационарно - 10-12 дней наблюдать, чтобы не пропустить более тяжелые повреждения

б) постельный режим 5-7 дней

в) седативные препараты (М-ра Павлова, седуксен, пипольфен, нозепам и др.)

г) анальгетики

д) сосудорасширяющие (кавинтон, папаверин, но-шпа и др.)

е) антигистаминные препараты

ж) при подозрении на наличие отека мозга — дегидратационная терапия (40% глюкоза, магния, пить глицерин и др.) Сдавление головного мозга> при травматических повреждениях за счет уменьшения емкости черепной коробки.

а) вдавления костных отломков.

б) нарастающей внутричерепной гематомой, опухолью

в) травматический отек вследствие массивного ушиба

Наиболее часто причина кровоизлияния вследствие поврежде­ния сосудов (a. meningea media и ее ветвей), вены мозговых обо­лочек, венозные синусы. Гематомы могут располагаться:

а) эпидуральные - скопление крови над твердой мозговой обо­лочкой

б) субдуральная - под твердой

в) внутрижелудочковая

г) внутримозговая (в мозговой ткани)

Для проявления симптоматики достаточно 20-40 мл крови, а для внутрижелудочковой и того меньше, быстрое развитие мозго­вой комы. Симптомы появляются через несколько часов или дней

а) светлый промежуток

б) может не быть, если сочетается с сотрясением головного мозга

в) головная боль, головокружение, тошнота, рвота - потеря соз­нания.

г) улучшается дыхание, пульс урежается, АД-N или повышено

д) на стороне локализации гематомы (расширение зрачка, на про­тивоположном исчезают двигательные рефлексы, паралич)

е) смерть от сдавления мозга и паралича центров

Лечение - хирургически (удаление костных отломков, удале­ние гематомы, остановку кровотечения (воск, диаметрия)

а) дегидратационная терапия (лазикс, мочевина, маннитол)

б) коррекцию ацидоза, десенсибилизирующие средства, седатив­ные, оксигенотерапия, местная гипотермия

Ушиб мозга

Патанатомически - это нарушение целостности мозгового вещества на ограниченном участке (кровоизлияние, размягчение, разрушение мозговой ткани).

Три степени: легкая - потеря сознания кратковременная, не вы­раженные нарушения иннервации

средняя - четко выраженные признаки локального повреж­дения мозга (афазия, парезы)

тяжелая - длительная потеря сознания, нарушения функции жизненно важных органов вследствие изменений в стволе мозга, признаки раздражения мозговых оболочек.

Лечение: постельный режим (4 недели), дегидратация, антибактериальные препараты, поясничные пункции, при проявлении признаков отека мозга и сдавлении - трепана­ция черепа.

Закрытые повреждения грудной клетки и ее органов.

Ушиб и сдавления грудной клетки могут сопровождаться пе­реломом ребер, разрывами сосудов грудной стенки. Клинические признаки такие же, как при ушибе боль, припухлость, нарушение функции.

При обвалах в шахтах, землетресениях, каналах может возникнуть сдавление грудной клетки (два трактора, ж/д вагоны) - развивается синдром травматической асфиксии.

Патогенетически это сотрясение, сдавление внутригрудных ор­ганов в том числе сердца. Клинически - состояние больного тя­желое, обусловленное дыхательной недостаточностью: одышка (ды­хание частое, поверхностное, холодный пот, кожа и слизистые бледные, на коже грудной, клетки, конъюнктивах множественные кровоизлияния) пульс частый, АД снижено (граничит с плевро-пульмональным шоком). Если происходит разрыв легкого, тогда состояние еще отягощается пневмотораксом. Различают следующие виды пневмоторакса:

1. Закрытый - когда воздух, вследствие разрыва легкого, попадает в плевральную полост

2. Открытый – попадание воздуха в плевральную полость через рану грудной клетки из внешней среды

3. Клапанный - при лоскутном разрыве легкого, тогда воздух попадает в плевральную полость, а при выдохе не может ее покинуть.

4. Напряженный – воздух, попавший в плевральную полость при выдохе остается. А при вдохе новая порция воздуха вновь попадает в плевральную полость, происходит смещение средостения в здоровую сторону состояние тяжелое, одышка, боль­ные беспокойные, боли в груди, кожные по­кровы с синюшным оттенком, пульс частый, АД снижено.

При осмотре - поврежденная половина грудной клетки отстает в акте дыхания, межреберные промежутки сглажены, при перкуссии - коробочный звук, дыхание резко ослаблено или не вы­слушивается. На R-грамме - наличие воздуха в плевральной по­лости, смещение средостения в здоровую сторону. Пункция плев­ральной полости - воздух.

При разрыве сосудов наступает кровоизлияние в плевральную полость гемопневмоторакс (воздух + кровь)

При пневмотораксах воздух может попасть в подкожную клет­чатку, средостения шеи, грудной клетки - развивается эмфизема мягких тканей.

Скопление воздуха в подкожной клетчатке приводит к увели­чению объема туловища, головы, шеи при пальпации определяется крепитация (хруст под пальцами) — это может привести к сдавлению органов шеи, поэтому необходимо дренирование средостения под кожу иглы Дюфо.

При тяжелой травме грудной клетки, ушибе легкого, сердца развивается так называемое шоковое легкое. В этом случае раз­вивается внутрикапиллярное свертывание крови, агрегация эри­троцитов, тромбоцитов, которые приводят к острой дыхательной недостаточности. Клинически: выраженная одышка, цианоз и бледность кожных покровов, тахикардия, пульс слабого напол­нения, снижение АД. Аускультативно - в легких жесткое дыха­ние, хрипов нет. Рентгенологически - снижение прозрачности легочной ткани, легочный рисунок усилен. Вторым осложнением тупой травмы грудной клетки является влажное легкое.В основе его развития лежит повышенная секреция брон­хиальных желез и нарушение дренажной функции легких. Состояние тяжелое, удушье, чувство страха и нехватка возду­ха. Одышка 40-50 в 1 минуту, дыхание поверхностное. Аускуль­тативно - множественные разнокалиберные влажные хрипы.

Лечение - консервативное, когда продолжается кровотече­ние - оперативное.

Первая помощь:

1. Обезболивающие

2. Напряженный пневомоторакс - плевральцая пункция

3. Гемодинамические кровезаменители

4. Сердечнососудистые средства

5. Оксигенотерапия

Стационарное лечение:

1. Вагосимпатические блокады

2. Блокада места перелома

3. Лечебная бронхоскопия (при нарушении дренирования бронхов)

4. Гемодинамические кровезаменители

Шоковое легкое:

1. Антикоагулянты

2. Дезагреганты

3. ИВЛ трахеостому

4. Пункция плевральной полости, дренаж по Бюлау

3акрытые повреждения живота

Клинические проявления в ранние сроки связаны с внутрибрюшным кровотечением (при повреждении паренхиматозных ор­ганов, сосудов брыжейки), или развитием воспаления брюшины при повреждении полых органов (перитонитом). Боль, слабость, головокружение, пульс частый, слабого напол­нения, АД - снижено. Живот втянут, напряжен или мягкий, при пальпации болезненный, положительный симптом Щеткина, перкуторно наличие свободной жидкости. Положение больного вынужденное (симптом ваньки-встань­ки), в горизонтальном положении происходит раздражение диафрагмы жидкостью, излившейся в брюшную полость - уси­ление болей. При подкапсульном разрыве печени, селезенки, почки внезапное ухудшение состояния наступает через несколько часов.

Диагностика: интерпритация клинических признаков заболевания, УЗИ, лапароцентез, лапароскопия.

Лечение оперативное — выведение из шока, реинфузия, излившейся в брюшную полость крови и т. д.