Сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания

Беременность и роды приводят к выраженным изменениям со стороны кровообращения, что мо­жет декомпенсировать сопутствующие сердеч­но-сосудистые заболевания, имеющиеся у 2% бере­менных. Эти заболевания в основном представля­ют собой ревматические пороки сердца, но в последнее время становится больше пациенток с врожденными пороками сердца. В ходе анестезии необходимо минимизировать стресс, оказываемый родами на сердечно-сосудистую систему. Особен­ности анестезии при сопутствующих сердечно-со­судистых заболеваниях описаны в других разделах руководства. С точки зрения анестезиолога эти за­болевания следует условно разделить на две груп­пы. Первая включает пороки митрального клапана, аортальную недостаточность и врожденные пороки со сбросом слева направо. У этих больных целесо­образно проводить регионарную блокаду, особенно продленную эпидуральную анестезию. Вызывае­мая ею симпатическая блокада уменьшает пред-и постнагрузку, снижает давление в легочной арте­рии, а в некоторых случаях увеличивает сердечный выброс.

Во вторую группу относят аортальный стеноз, врожденные пороки сердца со сбросом справа-на­лево или двунаправленным сбросом, а также пер­вичную легочную гипертензию. Напротив, при этих заболеваниях вызываемое регионарной ане­стезией снижение пре- и постнагрузки оказывает весьма неблагоприятное воздействие и очень плохо переносится. Целесообразно интратекальное вве­дение опиоидов, системное введение анальгетиков, блокада полового нерва и, при необходимости, об­щая анестезия.