Анестезия. Анестезия при легкой преэклампсии не требует никаких особых мер, кроме повышенной бдитель­ности и настороженности; выбор методики анесте­зии зависит от

Анестезия при легкой преэклампсии не требует никаких особых мер, кроме повышенной бдитель­ности и настороженности; выбор методики анесте­зии зависит от стандартных критериев (см. выше). Тяжелая преэклампсия, напротив, является крити­ческим состоянием, и перед операцией таких больных нужно стабилизировать. Прежде всего следует снизить чрезмерно повышенное АД и устранить ги-поволемию. В большинстве случаев преэклампсии методикой выбора для обезболивания первого и вто­рого периода родов, родоразрешения через естест­венные родовые пути и кесарева сечения является длительная эпидуральная анестезия (необходимое условие — отсутствие коагулопатии). Более того, продленная эпидуральная анестезия не требует ин­тубации трахеи, риск неудач при которой высок вви­ду выраженного отека верхних дыхательных путей.

Перед эпидуральной анестезией у рожениц с тя­желой преэклампсией необходимо определить ко­личество тромбоцитов в периферической крови и выполнить коагулограмму. Тромбоцитопения < 100 000/мм³ является противопоказанием к ре­гионарной анестезии. Хотя у некоторых пациенток имеется тромбоцитопатия, вопрос о целесообразно­сти исследования времени кровотечения остается открытым. При преэклампсии длительная эпиду­ральная анестезия снижает секрецию катехолами-нов и улучшает маточно-плацентарное кровообра­щение — естественно, в отсутствие наведенной ар­териальной гипотонии. Переливание коллоидных растворов (250-500 мл) перед введением местного анестетика в эпидуральное пространство более эф­фективно устраняет гиповолемию и предотвращает артериальную гипотонию, чем кристаллоидные растворы. Для управления инфузионной терапией показан мониторинг ЦВД, а в сложных случаях (тя­желая артериальная гипертония, рефрактерная олигурия, гипоксемия, выраженный отек легких) — мониторинг ДЗЛА. Точно неизвестно, следует ли вводить содержащую адреналин тест-дозу местно­го анестетика: (1) достоверность этого подхода не доказана; (2) высок риск резкого подъема АД. Арте­риальную гипотонию лечат малыми дозами вазо-прессоров (эфедрин 5 мг), поскольку чувствитель­ность к этим препаратам очень высока.

При тяжелой артериальной гипертонии показан инвазивный мониторинг АД — как при общей, так и при регионарной анестезии. В ходе общей анесте­зии обычно возникает необходимость в снижении АД, для чего применяют нитропруссид, нитрогли­церин или триметафан в/в. Гипертензивную реак­цию на интубацию трахеи эффективно блокирует лабеталол (по 5-10 мг в/в до достижения эффекта), который к тому же не оказывает неблагоприятного влияния на плацентарный кровоток. Если пациент­ка получала сульфат магния, то миорелаксанты следует вводить в меньшей дозе и в условиях мони­торинга нервно-мышечной проводимости, посколь­ку сульфат магния потенциирует действие миоре­лаксантов.