Послеродовое кровотечение

Послеродовым кровотечением называют со­стояние, когда общая кровопотеря в третьем перио­де родов и в первые 24 ч после родов через естест­венные родовые пути превышает 500 мл. Распро­страненность составляет 4%. Факторы риска: затянувшийся третий период родов, преэклампсия, многоплодная беременность, наложение акушер­ских щипцов, медиолатеральная эпизиотомия. Наиболее распространенные причины: атония матки, разрывы и гематомы мягких тканей родовых пу­тей, задержка частей плаценты в матке, выворот матки. Иногда кровотечение обусловлено коагуло-патией.

Может возникать необходимость в катетериза­ции центральной вены, инфузионно-трансфузион-ной терапии, а также в проведении анестезии для тщательного обследования влагалища, шейки мат­ки и матки. Для обезболивания при ушивании раз­рывов мягких тканей промежности используют ме­стную инфильтрационную анестезию или блокаду половых нервов. Остаточное действие эпидураль­ной или спинномозговой анестезии облегчает ис­следование родовых путей, но часто требуется до­полнительное введение опиоидов или закиси азота. Индукция спинномозговой и эпидуральной анесте­зии противопоказана из-за гиповолемии. Двуруч­ный массаж матки, ручное отдаление плаценты, вправление выворота матки и ушивание крупных разрывов мягких тканей обычно выполняют в усло­виях общей анестезии. В редких случаях для оста­новки кровотечения возникает необходимость в экстренной лапаротомии и гистерэктомии.