АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

Среди основных причин выступают кровотечения, обусловленные беременностью и родами (внематочная эктопическая беременность, самопроизвольное прерывание беременности, предлежание и отслойка нормально расположенной плаценты), трофобластической болезнью, коагулопатией (гестоз, эмболия околоплодными водами), заболеваниями матки и шейки матки (эрозированный эктропион, эндометриоз, рак шейки матки, аденокарцинома).

Симптомы. Наружное кровотечение: Кроме общих синдромов кровотечения наблюдаются задержка менструации, схваткообразные боли внизу живота, кровянистые выделения из влагалища различной интенсивности. Кровотечения из влагалища в конце срока беременности с нарушением жизнедеятельности плода, при травмах и опухолевых заболеваниях. Перитонеальные знаки внизу живота.

Внутрибрюшное кровотечение: односторонние схваткообразные или постоянные боли внизу живота; внезапные интенсивные боли в нижней части живота; перитонеальные симптомы в нижних отделах живота различной степени выраженности; иррадиация болей в прямую кишку, промежность, поясницу; притупление перкуторного звука в отлогих отделах живота; положительный симптом Куленкампфа (наличие признаков раздражения брюшины при отсутствии локального мышечного напряжения в нижних отделах живота); симптом «ваньки-встаньки» (в горизонтальном положении больной – положительный двусторонний «френикус-симптом», в вертикальном положении – головокружение, потеря сознания); снижение показателей гемоглобина, эритроцитов, гематокрита (при исследовании крови). Слабость, головокружение, кратковременная потеря сознания, тошнота, однократная рефлекторная рвота, метеоризм, однократный жидкий стул.

Первая и доврачебная помощь. Покой в положении лежа на спине. Холод на нижнюю половину живота.

Врачебная неотложная помощь. Медицинский пункт. При кровопотере тяжелой степени внутривенно струйно 400-800 мл 0,9% раствора натрия хлорида (5% раствора глюкозы), 400 мл полиглюкина.

Срочная эвакуация в госпиталь (ОМедБ) на санитарном транспорте, в положении лежа на носилках, в сопровождении врача или фельдшера.

ОМедБ, госпиталь. Мероприятия предыдущего этапа. Тактика в отношении каждого из состояний избирательна. Объем дообследования: клинико-лабораторные и биохимические исследования, УЗИ, диагностическое выскабливание стенок полости матки, пункция заднего свода влагалища (производится при подозрении на внутрибрюшинное кровотечение, при нависании сводов влагалища), лапароскопия.

При кровотечении из половых путей во время беременности показано: оценка общего состояния, гемодинамики и объема потерянной крови; выяснение вида предлежания (краевое, боковое, центральное), оценка состояния плода. Тактика ведения зависит от общего состояния беременной (роженицы), степени отслойки плаценты, состояния плода, срока беременности. Основной принцип – бережное и быстрое родоразрешение, предупреждение геморрагического шока и развития ДВС – синдрома. При отслойке плаценты во время беременности и в I периоде родов показано срочное оперативное родоразрешение (кесарево сечение) даже в случае гибели плода. При незначительном кровотечении (легкой степени отслойки плаценты) беременной и плода, недоношенной беременности возможно проведение консервативной терапии с тщательным контролем за степенью отслойки плаценты, состоянием плода (кардиотокография), системой гемостаза.

При травмах - при острой массивной кровопотере показано внутривенное введение плазмозамещающих растворов с последующей гемотрансфузией; при разрывах стенок влагалища - хирургическая обработка с наложением швов (не позже 6 ч после травмы); при подозрении на проникающие ранения заднего свода влагалища - лапаротомия; при ранении смежных органов решение о тактике лечения следует принимать с соответствующими специалистами (уролог, хирург).

При гиперплазии эндометрия и опухолях: при отсутствии противопоказаний (тяжелой экстрагенитальной патологии) предпочтительно оперативное лечение (абляция эндометрия, лапароскопическая адпексэктомия, экстирпация матки с придатками). Гормональная терапия гиперпластических процессов эндометрия проводится при тяжелой соматической патологии.

ТРАВМЫ