УШИБ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Ушиб головного мозга характеризуется морфологическими изменениями вещества головного мозга.

Симптомы. При ушибе легкой степени общемозговые и очаговые симптомы незначительны. Стволовых симптомов не бывает. Сознание утрачивается на несколько минут, реже – на 1 – 2 ч. Тахикардия, непродолжительная артериальная гипертензия. При ушибе средней тяжести – утрата сознания до нескольких часов. Иногда отмечается психомоторное возбуждение. Нарушение зрачковых реакций, глазодвигательные нарушения, снижение корнеальных рефлексов, асимметрия глубоких рефлексов, спонтанный нистагм. Брадикардия или тахикардия, умеренная артериальная гипертензия. При ушибах головного мозга тяжелой степени – длительная утрата сознания от нескольких часов до 3 – 4 недель (сопор или кома), выраженные стволовые нарушения наряду с очаговыми полушарными симптомами: анизокория, снижение корнеальных рефлексов, угнетение реакции зрачков на свет, офтальмоплегия, нарушение дыхания по типу Чейна-Стокса, Биота, снижение артериального давления, тахикардия или брадикардия.

Первая помощь. Уложить на носилки в положении на боку. При рвоте – профилактика аспирации рвотных масс в дыхательные пути.

Доврачебная помощь. В дополнение к мероприятиям первой помощи внутримышечно 2 мл 50% раствора анальгина. При западании языка – фиксировать его, туалет полости рта.

Врачебная неотложная помощь. Медицинский пункт. При нарушении дыхания – предупреждение аспирации рвотных масс, ИВЛ; при тахипноэ без нарушения ритма дыхания – внутримышечно 2 мл 1% раствора димедрола. При сердечной слабости, артериальной гипотензии – внутривенно 0,5 мл 0,05% раствора строфантина или 0,5 – 1 мл 0,06% раствора коргликона в 20 мл 40% раствора глюкозы (медленно!). При возбуждении - седативные препараты. При пароксизмальной тахикардии - см. соответствующий раздел Инструкции. При явлениях отека головного мозга – внутривенно 40 мг фуросемида (лазикса), 60 – 120 мг преднизолона или 125 – 250 мг гид­рокортизона.

Эвакуация в госпиталь (ОМедБ) санитарным транспортом, на носилках, в сопровождении врача или фельдшера. Эвакуации не подлежат больные, находящиеся в агональном состоянии, или с явлениями быстро нарастающего внутричерепного дав­ления.

ОМедБ, госпиталь. Мероприятия предыдущего этапа. Эхоэнцефалоскопия, рентгенография черепа. При выраженных менингеальных симптомах и отсутствии смещения срединных структур показана люмбальная пункция. Ликвор выводится до нормального ликворного давления (120 – 140 мм вод. ст.). При подозрении на сдавление мозга гематомой люмбальную пункцию не производить!

При явлениях отека мозга – внутривенно 15 – 20% раствор маннитола из расчета 1 – 1,5 г/кг массы тела. При нарушении дыхания – интубация, ИВЛ. При неэффективности консервативной терапии эвакуация в нейрохирургический стационар.