СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ

Синдром длительного сдавления (синдром длительного раздавливания, краш-синдром, травматический эндотоксикоз, синдром позиционного сдавления) развивается при возобновлении кровообращения после освобождения участков тела от травматического воздействия тяжестей. Выраженность синдрома зависит от продолжительности ишемии и обширности повреждения тканей.

Симптомы. После освобождения от сдавления характерны слабость, головокружение, боль и нарушение подвижности в конечности, снижение чувствительности и похолодание её. Затем нарастает деревянистый отек, синюшность кожи и развивается олигоанурия. Чрезвычайно важно раннее определение жизнеспособности конечности по степени ишемии (компенсированная, некомпенсированная и необратимая). Возможные осложнения: острая дыхательная недостаточность, острая почечная недостаточность, острая печеночная недостаточность, некроз и нагноение тканей.

Клинически различают три периода течения синдрома длительного сдавления: ранний (1-3 сутки после травмы) с преобладанием явлений шока; промежуточный (4-20 сутки) с развитием эндотоксикоза и острой почечной недостаточности, по­здний (до 2-3 месяцев).

Первая помощь. Умеренно тугое бинтование конечности, обкладывание ее пузырями со льдом, транспортная иммобилизация. При продолжительности сдавления конечности более 6-10 часов – наложение жгута перед освобождением конечности из завала. Обильное щелочное питье. Согревание по­страдавшего. Срочная доставка к врачу.

Доврачебная помощь. Контроль транспортной иммобилизации и повязки. При разрушении конечности – наложение жгута. Эвакуация лежа.

Врачебная неотложная помощь. Медицинский пункт. Контроль качества оказанной помощи. Инфузионная терапия с применением кристаллоидов (до 800 мл), 200-400 мл 4% раствора натрия гидрокарбоната, 10 мл 10 % раствора кальция хлорида. Наркотические анальгетики, новокаиновые проводниковые блокады. Оценка тяжести ишемии конечности: при компенсированной и некомпенсированной ишемии снять наложенный жгут. При раз­рушении конечности или признаках необратимой ишемии (мышечная контрактура) – наложить жгут выше места сдавления.

Срочная эвакуация в госпиталь (ОМедБ) на са­нитарном транспорте, в положении лежа на носил­ках, в сопровождении врача.

ОМедБ, госпиталь. Катетеризация центральной вены, измерение ЦВД. При необратимой ишемии - ампутация конечности выше наложенного жгута. При некомпенсированной ишемии – широкая открытая фасциотомия (кожу не зашивают, рану рыхло тампонируют тампонами с водорастворимой мазью, например с левосином).

Консервативная терапия: внутривенно 60 – 150 мг преднизолона или 125 – 250 мг гидрокортизона. На каждые 500 мл плазмозаменителей вводится 100 мл 4% раствора натрия гидрокарбоната (до достижения pH мочи не ниже 6,5). Стимуляция диуреза введением салуретиков. Назначают антибиотики (противопоказаны нефротоксичные аминогликозиды и тетрациклины). Гепарин подкожно по 5000 ЕД 4 раза в сутки.

При неэффективном лечении синдрома длительного сдавления с развитием острой почечной недостаточности (см. соответствующий раздел Инструкции) с анурией и гиперкалиемией - показан срочный гемодиализ.