Эмболия околоплодными водами

Эмболия околоплодными водами —редкое, но опасное осложнение родов и кесарева сечения. Час­тота составляет 1 : 20 000 родоразрешений. Мате­ринская смертность достигает 86%, смертность в первый час составляет 50%. Околоплодные воды могут попасть в кровь через любой разрыв в плод­ных оболочках. Такие разрывы могут возникать как в ходе нормальных родов через естественные родо­вые пути и при неосложненном кесаревом сечении, так и при преждевременной отслойке плаценты, предлежании плаценты и разрыве матки. Помимо клеток покровного эпителия плода, околоплодные воды содержат различные простагландины и лейкотриены, играющие важную роль в генезе эмбо­лии.

Симптомы включают внезапно возникшее та-хипноэ, цианоз, шок и генерализованную кровоточи­вость. Эти проявления обусловлены тремя патофи­зиологическими механизмами: (1) острая эмболия легочной артерии; (2) диссеминированное внутри-сосудистое свертывание (ДВС-синдром); и (3) ато­ния матки. Могут возникнуть судороги и отек лег­ких — как с кардиогенным, так и с некардиогенным компонентом. Часто развивается острая дисфунк­ция ЛЖ. Диагноз эмболии околоплодными водами верифицируют при обнаружении клеток покровно­го эпителия плода в крови матери, полученной при катетеризации центральной вены, или на аутопсии, при обнаружении клеток покровного эпителия плода в мелких ветвях легочной артерии. Несмотря на сложности при диагностике, именно эмболию околоплодными водами необходимо заподозрить при выраженной дыхательной недостаточности и коллапсе кровообращения. Дифференциальный диагноз: ТЭЛА, воздушная эмболия легочной арте­рии, септицемия, разрыв печени или внутричереп­ное кровоизлияние на фоне преэклампсии.

Лечение: агрессивная СЛР, стабилизация, сим­птоматическое лечение. Если остановка кровообра­щения возникает до родоразрешения, то закрытый массаж сердца малоэффективен. Закрытый массаж сердца неэффективен ни в положении на спине (по­тому что беременная матка сдавливает аорту и ниж­нюю полую вену), ни при повороте на бок (невоз­можно полноценно сдавить сердце между грудиной и позвоночником). Экстренное родоразрешение значительно улучшает прогноз для матери и плода, поэтому необходимо как можно быстрее выпол-нить кесарево сечение. После успешной СЛР необ­ходимо стабилизировать состояние с помощью ИВЛ, инфузионной и инотропной терапии, показан инвазивный гемодинамический мониторинг. При атонии матки используют окситоцин и метилэрго-новин, при коагулопатии переливают тромбоци-тарную массу и факторы свертывания.