Особенности лечения отдельных видов панарициев

Кожный панариций - процесс локализуется в толще кожи в подэиндермальном слое. Клиника состоит из покраснения кожи н отслойки ее гноем. Лечение состоит в удалении отслоенного эпидермиса без анестезии. Здесь следует исключить панариций в форме «запонки». О его наличии говорит отверстие, ведущее со стороны раневой зоны внутрь, в глубину. Период нетрудоспособ­ности 3-6 дней.

Ногтевой панариций - имеет три формы: паронихия, около­ногтевой панариций, подногтевой панариций. Паронихия - вос­паление околоногтевого валика, окружающего основание ногтя. Вскоре в центре покрасневшего участка появляется полоска жел­того гноя. Оперативное вскрытие быстро ведет к излечению. При задержке, с операцией гной может прорваться под основание ног­тя с отслойкой его на том или ином протяжении. В самом нача­ле воспалительного процесса тонкими ножницами срезается эпонихия, что производится без анестезии. Карман промывают анти­биотиками, антисептиками. Когда установлено распространение гноя" под ногтевую пластинку необходимо удаление ногтя. Уда­лять следует лишь отслоенную часть ногтя с помощью двух раз­резов от середины боковой поверхности ногтя. Дренаж и повязка на-48 часов. При удалении ногтя полная его регенерация наступа­ет через 4 месяца.

Околоногтевой панариций - кожный панариций тыла конце­вой фаланги локализуется около боковой поверхности ногтя. Лечение состоит в оперативном вскрытии полуовальным разрезом. При распространении процесса под боковую поверхность ногтя следует вывести отслоенную часть ногтя и остричь ее. Подногтевой панариций - или осложнение паронихии или первичный. Лечение заключается в удалении ногтя с созданием оттока. При анестезии по Лукашевичу можно ограничиться выстриганием треугольника у свободного края ногтя. Ноготь удаляют лишь при полной отслойке ногтевой пластинки.

Подкожный панариций - флегмонозное воспаление подкож­ной клетчатки, наиболее частая форма гнойных заболеваний пальцев и кисти. Более тяжелые формы панарициев (сухожиль­ный, костный, пандактилит) чаще встречаются как осложнение плохо леченного или запущенного подкожного панариция. Под­кожный панариций концевой фаланги ладонной поверхности. Ди­агноз уточняется пуговчатым зондом. Лучшее средство лечения в первую фазу - внутривенное ретроградное введение антибио­тиков и терапия протеолитическими ферментами. В ранней стадии хорошо применить лечение по Г.А. Левченко (на палец надева­ется резиновый напалечник со стрептомициновой мазью. Меха­низм заключается в разрыхлении кожи под действием резинового компресса). В фазе нагноения необходимо оперировать. Разрезы овальные пли полуовальные с иссечением некротических тканей. Овальный разрез на 3 мм от свободного края ногтя. После вскрытия дренирование на 48-72 часа. У скрипачей, машинисток и т. д. можно сделать два продольных боковых разреза. При ло­кализации процесса вблизи межфаланговой складки применяется крестообразный разрез. Средний срок лечения 10 дней. Подкож­ный панариций ладонной поверхности средней и основной фа­ланги вскрывается двумя разрезами по ладонной боковой по­верхности во всю длину фаланги, между которыми, не повреждая сухожильное влагалище, вводят перчаточный дренаж.

На тыле пальца инфекция протекает по типу фурункула или карбункула из-за слабого развития клетчатки и наличия волося­ных мешочков. При фурункулах и карбункулах. применяются крестообразные разрезы, при распространении инфекции - обыч­ные тыльнобоковые параллельные разрезы.

Костный панариций - характеризуется преобладанием дест­рукции над пролиферативными процессами (чаще в концевой фа­ланге). Деструктивные изменения в костях выявляются рентгено­логически спустя 10-14 дней от начала заболевания. Оператив­ное лечение в виде большого полуовального или овального раз­реза, желательно ближе к свободному краю ногтя (рис. 11).

Сле­дует вскрыть и иссекать гнойные очаги в мягких тканях. При на­личии секвестров лечение зависит от их характера: мелкие сек­вестры не требуют удаления, расплавляются в ближайшие дни самостоятельно, крупные секвестры необходимо удалять, причем надо максимально щадить проксимальный метаэпифиз. Костный панариций средней и основной фаланги встречается довольно редко. Здесь чаще наблюдаются периостальные репаративные процессы. При наличии деструктивных изменений в кости следу­ет произвести надкостничную резекцию пораженных участков кости и наложить для предупреждения укорочения пальца. Вы­тяжение лучше производить не за ноготь, а за мякоть концевой фаланги, через которую проводится крепкая лигатура. Вытяже­ние на весь срок лечения - не менее 4 недель. Когда костный панариций осложняет течение тендовагинита, то палец лучше уб­рать.

Суставной панариций - клинически проявляется болью и припухлостью сустава. Вскоре движение становится невозмож­ным. Нагрузка по длиннику болезненна. Палец веретенообразной формы. Рентгенологически изменения появляется лишь к концу второй недели, в виде сужения суставной щели. При разрушении боковых связок возникает патологическая подвижность и крепи­тация. Лечение начинается с консервативного. При скоплении гноя в суставе показана пункция с эвакуацией гноя. Обязатель­на иммобилизация. Применение антибиотиков и протеаз значи­тельно расширяют возможности консервативной терапии. При от­сутствии эффекта производят вскрытие боковыми разрезами 1- 2 см на тыле пальца над суставом. Сустав промывают антибио­тиками. В наиболее тяжелых случаях производят резекцию сус­тавных концов фаланг. Затем гипс не более, чем на 10 дней с последующей разработкой сустава.

Пандактилит - поражение всех тканей, связок, костей, сус­тавов пальца. Весь палец увеличен в объеме, цианотичен, выпрям­лен или слегка согнут. Часто имеются свищи. Вследствие гибели связок имеется боковая подвижность в суставах. Отек и гиперемия распространяются на тыл кисти. Лечение заключается в экзартикуляции пальца в пястнофаланговом сочленении с обязательным удалением головки пястной кости. Сохранять такой палец нет смысла.