Сравнительные признаки инфильтративной и деструктивной фаз течения гнойных заболеваний пальцев и кисти

Лечение панариция имеет особенности, обусловленные строе­нием кожи и подкожной клетчатки. Своевременное обраще­ние больного к врачу в начальной (серозной) стадии дает возможность оборвать процесс, не дать ему перейти в нагноение провести лечение без оперативного вмешательства.

Современное комплексное лечение гнойной инфекции пальцев и кисти в соответствии с фазами воспалительного процесса мож­но сформулировать в следующих положениях:

1) обеспечение покоя в начальном периоде в фазе воспали­тельной инфильтрации с помощью гипсовой лангеты или пласти­нок из легких материалов и отказ от операции в. этот период;

2) антибактериальная терапия- антибиотики и сульфанил- амиды. Методом выбора является внутримышечное, ретроградное внутривенное, внутрикостное и внутриартериальное их введение;

3) оперативное вскрытие очага в фазе нагноения при точной локализации гнойника;

4) ферментная терапия гнойных заболеваний пальцев и кисти в обе фазы воспалительного процесса, направленная на лизис некротических тканей с применением трипсина и химотрипсина. Используются различные пути введения в виде присыпок, мазей аэрозолей, внутримышечно, внутривенно, методом электрофореза.

В тех случаях, когда консервативное лечение оказывается не­эффективным, т. е. процесс переходит в стадию нагноения или при позднем обращении больного, возникает необходимость в опе­ративном вмешательстве. Раньше считалось, что операция стано­вится необходимой после первой «бессонной» ночи. Однако не у всех больных боль достигает такой интенсивности. Поэтому для установления момента необходимости операции лучше- пользо­ваться приведенной выше таблицей клинических признаков фаз течения воспалительных процессов на пальцах и кисти. А для ус­тановления места разреза исследовать зону максимальной болез­ненности пуговчатым зондом. Операции следует производить при соблюдении всех условий хирургии. Больной должен быть уло­жен, рука покоится на столике в положении отведения. Инстру­ментарий должен быть специально подобран: скальпель острый, небольшого размера, остроконечные тонкие ножницы, тупые крючки, пинцеты (анатомический и хирургический). Останавли­вать кровотечение при вскрытии панарициев нет нужды. Одного-двух зажимов Кохера или Пеана достаточно для фиксации кро­воостанавливающего жгутика.

Обезболивание должно быть полноценным, ибо только в этом случае можно оперировать в спокойной обстановке. Операции на концевой иди средней фаланге производятся под местной анестезией по Лукашевичу. При распространенности гнойного процесса по синовиальным влагалищам операции могут быть выполнены под местной анестезией. 0,25% новокаином по способу «тугого ин­фильтрата», по А. В. Вишневскому. Местная анестезия хлорэтилом не должна применяться, как малоэффективная из-за сильных болей при замораживании воспаленных тканей. Разрез должен быть достаточной длины, чтобы вскрыть весь пораженный учас­ток. Особенно следует предостеречь от ошибочных разрезов на тыле кисти. Предварительно следует исключить очаг на ладонной поверхности пальца или кисти. После раннего и широкого вскры­тия, гнойника надо создать полноценный отток. Лучшим материа­лом для дренирования является перчаточная резина. Дренаж удаляют через 48-72 часа. Можно применять теплую ванну на 15-20 минут, затем удалить дренажи. В дальнейшем перевязки через день. После стихания острых воспалительных явлений ванны надо отменить и назначить массивные и активные движения. С появлением грануляций можно перейти на мазевые повязки.