Привычный вывих плеча (ПВП).

Привычный вывих плеча — тяжелое поражение плечевого сус­тава, являющееся осложнением первичного травматического вы­виха и возникающее вследствие неправильного вправления, а также малоэффективного и незаконченного периода реабилитации. 68 % всех привычных вывихов связаны со спортивными занятиями (борь­бой, волейболом, баскетболом и др.). Единственным эффектив­ным методом лечения ПВП является оперативный. Вместе с тем только операция не решает проблемы — очень большое значение имеет качество послеоперационных реабилитационных мероприятий. Особенно это важно для спортсменов, которым необходимо достигнуть стойкой стабилизации плечевого сустава, нормальной амплитуды движений и восстановления силы мышц.

Методика ЛФК осуществляется в три периода.

1-й период, иммобилизационный (продолжительно­стью около месяца). Задачи ЛФК в этот период (М. И. Гершбург, 1994):

- стимулировать процессы регенерации;

- стимулировать сократительную способность мышц, окружающих плечевой сустав, с целью уменьшения их атрофии и профилактики контрактуры;

- поддерживать общую работоспособность спортсмена.
Первые 2 — 3 дня выполняются общеразвивающие упражнения для мышц здоровой руки, ног и туловища, а также дыхательные упражнения. В занятия обязательно включаются специальные уп­ражнения для кисти оперированной руки: с полым резиновым кольцом, кистевым эспандером, теннисным мячом. Продолжи­тельность каждого занятия индивидуальная, до утомления; в те­чение дня проводится 3 — 5 занятий.

При улучшении общего состояния больного (через 3 — 4 дня после операции) занятия Л Г проводятся в зале; продолжитель­ность занятия — до 45 мин.

Через неделю после операции, для повышения общей физи­ческой нагрузки, для спортсменов включаются тренировки на ве-лоэргометре (продолжительностью 15 — 30 мин). В зависимости от вида спорта нагрузки подбираются таким образом, чтобы частота пульса была в пределах 150 уд/мин.

В качестве специальных используются упражнения для опери­рованной конечности: в статическом режиме — для мышц под иммобилизацией; в динамическом режиме — для суставов и мышц, свободных от иммобилизации. Это упражнения с кистевым эспан­дером, сгибание и разгибание, супинация и пронация кисти с дополнительным отягощением (от 0,5 до 1 кг).

После исчезновения болей в оперированной конечности (5 — 7 дней после операции) в занятия включают изометрические на­пряжения мышц плечевого пояса. Вначале выполняются кратко­временные (2 — 3 с), а затем более длительные (5 — 7 с) произ­вольные напряжения той или иной мышцы, что считается оптимальным (3. М. Атаев). Количество напряжений каждой мыш­цы — 15 — 20 раз. Через несколько дней изометрические напряже­ния выполняются до выраженного утомления, с максимальным усилием, но не вызывая боли (до 10 раз в день).

Общая продолжительность реабилитационных мероприятий для спортсменов в течение дня — 2 — 2,5 ч.

2-й период, постиммобилизационный, или функ­циональный, начинается в среднем через месяц после опера­ции и продолжается в течение 3 — 4 месяцев после нее.

В начале этого периода отмечаются выраженная болезненная тугоподвижность в оперированном суставе, слабость окружающих его мышц, снижение общей работоспособности.

Задачи ЛФК в этот период:

- приоритетное укрепление мышц-стабилизаторов и других мышечных групп плечевого сустава, так как укрепление мышц должно опережать увеличение подвижности в суставах;

- восстановление подвижности в плечевом суставе во всех плос­костях;

- восстановление общей работоспособности спортсменов.Первые 2 — 3 дня после снятия иммобилизации оперированная конечность подвешивается на косынке, чтобы предотвратить рас­тяжение капсулы плечевого сустава. После снятия иммобилиза­ции назначается гидромассаж оперированной области (3 — 5 про­цедур), затем его заменяют ручным массажем. На протяжении всего периода выполняется несколько курсов массажа по 10—15 про­цедур (с перерывами в 1,5 — 2 недели).

Для увеличения силы мышц применяется электромиостимуляция дельтовидной мышцы, бицепса и трицепса (до 10 сеансов для одной группы мышц). Продолжается использование изометриче­ских напряжений мышц, начатое в 1-м периоде. Занятия физиче­скими упражнениями следует проводить в бассейне, в зале ЛФК или тренажерном зале. Занятия в бассейне (продолжительностью до 40 мин) применяются с первых дней после снятия иммобили­зации при температуре воды 26 — 28 °С. Водная среда, благодаря своей плотности, уменьшает вес конечности, препятствует растя­жению капсулы плечевого сустава, что сразу же делает возмож­ным выполнение специальных упражнений в и.п. стоя. Кроме того, вода служит отличным «тормозом», сопротивлением для мышц руки, тренируя их силовую выносливость при быстрых энергич­ных движениях.

При ограниченной амплитуде движений в плечевом суставе используется плавание на боку, подгребая полусогнутой и слегка приведенной к туловищу рукой. В дальнейшем рекомендуется пла­вание кролем и брассом, чередуя и комбинируя их (продолжи­тельность — от 10 до 20 мин).

При плавании и выполнении специальных упражнений в воде целесообразно использовать также ручные ласты, которые оказы­вают тормозящее действие при быстрых движениях, водные ган­тели или поплавки из пенопласта, создающие силовую нагрузку на мышцы.

Динамические специальные упражнения для мышц плечевого пояса (пока мышцы не окрепли) выполняются с частичным сня­тием веса конечности (на гладкой поверхности, в воде, с допол­нительной поддержкой здоровой рукой или руками методиста), т. е. в облегченных условиях. При этом нужно придерживаться следующих методических правил.

1.Рабочая амплитуда специального силового упражнения должна быть примерно на 10 — 15° меньше максимально возможной амплитуды — это предохраняет капсулу сустава от растяжения и травматизации.

2.Каждая группа мышц (сгибатели, разгибатели, отводящие, приводящие, ротирующие плечо снаружи и изнутри) тренируется отдельно.

3.Величина отягощения (сопротивления) устанавливается индивидуально, адекватно состоянию больного (не вызывая болей и других признаков воспаления) и увеличивается постепенно.

4.В начале функционального периода, когда мышцы еще слабы, исключаются упражнения на расслабление и растяжение, так как они могут растянуть капсулу сустава и еще не окрепший рубцовый тяж, сделанный во время операции.

Для увеличения силы мышц и оценки величины отягощения в силовой тренировке используется принцип «повторного максиму­ма» (В. М. Зациорский, 1970). В соответствии с ним величина отяго­щения оценивается по количеству повторений при непрерывном выполнении упражнения до выраженного утомления («до отка­за»). Эта величина и является «повторным максимумом» (ПМ). На начальном этапе силовой тренировки она должна быть 25 — 35 ПМ.

Для каждой группы мышц определяется величина отягощения, при которой возможно выполнить 25 — 35 повторений движений; затем начинается тренировка.

Выполняются вначале 1 — 2, затем 3 — 4 серии специального упражнения — это обеспечивает быстрый рост силовой выносли­вости.

По мере увеличения предельной амплитуды активных движе­ний соответственно увеличивается рабочая амплитуда силовых упражнений.

При резко замедленном темпе ликвидации контрактуры пле­чевого сустава используются (с большой осторожностью) упраж­нения с предельно возможной амплитудой, смешанные висы, «рас­тяжки» у гимнастической стенки, укладка руки в положении мак­симального сгибания и отведение ее при фиксации с помощью валика или груза.

Вторая половина постиммобилизационного периода характе­ризуется увеличением амплитуды движений во всех плоскостях и увеличением отягощения до 15 — 20 ПМ. Количество серий специ­альных упражнений для каждой мышечной группы увеличивается до 4 — 5 в одном занятии. При увеличении амплитуды сгибания и отведения руки более 90—100°, а разгибания — более 40 — 50° включаются специальные упражнения для тренировки внутрен­них и наружных ротаторов.

Для восстановления общей работоспособности спортсмена в те­чение 2-го периода ежедневно используются тренировки на велоэргометре или в беге, на гребном тренажере и др. (продолжитель­ностью 30 — 40 мин); пульс — 150— 160 уд/мин. Общая продолжи­тельность занятий физическими упражнениями — до 4 — 5 ч в день.

3-й период, тренировочный, продолжается от 3 — 4 до 6 месяцев после операции. К этому сроку обычно еще отсутствует полная пассивная подвижность в плечевом суставе и не восстанов­лены скоростно-силовые возможности параартикулярных мышц и специфические двигательные навыки спортсмена.

Задачи ЛФК в этот период:

- восстановление полной амплитуды не только активных, но и пассивных движений во всех направлениях;

- восстановление максимальной силы мышц плечевого пояса;

- восстановление общей работоспособности и специфических навыков спортсмена; подготовка к возобновлению тренировок.

Основными средствами реабилитации в 3-м периоде являются специализированные физические упражнения, выполняемые в тренажерном зале, бассейне, тренировочных залах и на стадионе.