Повреждения коленного сустава.

Травмы коленного сустава весьма многообразны: повреждения связочно-сухожильного аппарата и капсулы сустава, перелом над­коленника, повреждения менисков, переломы суставных концов бедра или большеберцовой кости.

Нередко (особенно у спортсменов и артистов балета, цирка) встречаются травмы боковых связок коленного сустава (частич­ный или полный разрыв). Чаще травмируется внутренняя боковая связка, повреждающаяся при резком отклонении голени кнаружи.

При частичном разрыве боковых связок на 3 — 4 недели накла­дывается глубокая задняя лонгета. При полном разрыве показано оперативное лечение; после него накладывается гипсовая повязка (до средней трети бедра) на 2 — 3 недели. Методика ЛФК — клас­сическая, по трем периодам.

Повреждение крестообразных связок относится к более тяже­лым травмам коленного сустава, существенно нарушающим его функцию. При частичном разрыве крестообразных связок накла­дывается гипсовая повязка (до средней трети бедра) на 3 — 5 не­дель. При полном разрыве проводится оперативная замена связок лавсановой лентой или аутопластика.

В 1-м периоде занятия Л Г начинают через 1 — 2 дня после операции. Кроме упражнений для здоровых частей тела выполня­ются упражнения для оперированной конечности: движения паль­цами ног, в голеностопном и тазобедренных суставах, изометри­ческие напряжения мышц бедра и голени (от 4 — б до 16 — 20 раз), которые больные должны выполнять самостоятельно через каж­дый час. Частичная нагрузка на оперированную ногу разрешается через 3 — 4 недели после операции.

Во 2-м периоде решаются следующие задачи ЛФК:

- восстановление полной амплитуды движений в коленном суставе;

- нормализация функции нервно-мышечного аппарата;

- восстановление нормальной ходьбы.

Вначале упражнения следует выполнять в и. п. лежа на спине, вдальнейшем — лежа на боку, на животе и сидя, чтобы не вы­звать растяжения восстановленной связки.

Для увеличения амплитуды движений в коленном суставе про­водится лечение положением или используется небольшая тяга на блочном тренажере: больной ложится на живот и с помощью блочного аппарата сгибает голень. На блочных или других трена­жерах проводятся тренировки для увеличения силы и выносливо­сти мышц травмированной конечности. Затем для восстановления амплитуды движения в коленном суставе используют тренировки на велоэргометре и ходьбу по ровному полу, перешагивание через предметы (набивные мячи, заборчики) и ходьбу по лестнице.

В 3-м периоде (3 — 4 месяца после операции) задана ЛФК— полное восстановление функции коленного сустава и нервно-мы­шечного аппарата.

Повреждения менисков занимают значительное место среди травм опорно-двигательного аппарата — особенно у спортсменов (21,4 %). В 17,2 % случаев повреждения менисков (чаще внутрен­него) сопровождаются повреждением суставного хряща.

Повреждения менисков требуют оперативного лечения (менискоэктомии) и последующей длительной реабилитации — до 4 — 5 ме­сяцев (М.И.Гершбург).

В 1-м (раннем послеоперационном) периоде (до 3 — 4 недель после операции) решаются следующие задачи ЛФК:

- нормализация трофики коленного сустава (КС);

- постепенная ликвидация контрактуры;

- стимуляция сократительной способности мышц бедра;

- поддержание общей работоспособности.

В этом периоде больным вначале назначается постельный режим; оперированная конечность укладывается в среднефизиологическом положении.

При рецидивирующем синовите накладывается гипсовая лонгета срок — до 10 дней); проводится физиотерапевтическое лечение.

Со 2-го дня после операции начинают занятия ЛГ в палате 20 — 30 мин); с 7 — 10-го дня — в зале ЛФК(45 — 60 мин). Специальные упражнения вначале не применяются.

С 3 — 4-го дня после операции разрешается ходьба с костылями (в туалет, на перевязки), без опоры на оперированную ногу (3 — недели). Со 2-го дня после операции выполняются упражнения голеностопного сустава, а с 3 — 5-го дня — для тазобедренного (поднимание ноги).

С 6 —7-го дня оперированная конечность несколько раз в день укладывается в положение разгибания; для этого под пятку подкладывается валик (рис. 17). Экспозиция постепенно увеличивается от 3 — 5 до 7—10 мин. шочка с солью, песком и др.).

Если за 5 —7 дней не удается полностью восстановить разгибание, укладки ноги продолжаются с использо­ванием отягощения весом 1 — 3 кг Продолжительность процедур — 10 — 20 мин (3 — 5 раз в день).

Основные требования при выполнении ЛГ — щадящая нагрузка для коленного сустава и уменьшение удельной нагрузки на сус­тавной хрящ, поэтому на занятиях используются только и. п. лежа и сидя.Специальные упражнения для КС выполняются в предельно щадящем варианте: при расслаблении мышц, на скользящих по­верхностях и в воде (в бассейне или ванне).

Большое внимание уделяется восстановлению сократительной способности четырехглавой мышцы бедра; для этого применяется описанная выше методика изометрических напряжений.

При наличии бассейна занятия в нем проводятся с 10—12-го дня после операции. Продолжительность занятия — 30 мин; тем­пература воды — 30 — 32 "С.

2-й (функциональный) период (от 3 — 4 недель до 2 — 2,5 месяцев после операции) характеризуется ликвидацией пос­леоперационного синовита, однако сохраняются остаточная кон­трактура КС и выраженная гипотрофия мышц.

Задачи ЛФК в этом периоде:

- полная ликвидация контрактур в коленном суставе;

- восстановление нормальной походки и адаптация к длитель­ной ходьбе;

- тренировка силовой выносливости мышц бедра;

- восстановление общей работоспособности.

В начале 4—5-й недели после операции пациенты начинают при ходьбе на костылях легко наступать на оперированную ногу. При отсутствии боли и синовита используется опора на полную ступню, и больные начинают ходить без костылей.

Специальные упражнения для восстановления нормальной походки выполняются перед зеркалом. После этого пациент при­ступает к тренировке в ходьбе. В течение 1 — 1,5 недель продолжительность ходьбы возрастает до 45 — 60 мин, а ее темп — с 80 до 100 шаг/мин.

Для восстановления сократительной способности мышц бедра проводятся их электростимуляция и ручной массаж (курсами по 10 процедур с недельными перерывами) на протяжении всего периода.

Занятия в зале ЛФК для спортсменов проводятся 2 раза в день (по 1 — 1,5 ч); выполняются общеразвивающие и силовые упраж­нения достаточно большой интенсивности (пульс — до 140 — 150 уд/мин) с целью восстановления общей работоспособности.

Для ликвидации разгибательной контрактуры КС используются упражнения маятникообразного характера, легкие пассивно-активные упражнения, укладки КС на сгибание (с грузом 3 — 5 кг) в сочетании с тепловыми процедурами.

Продолжают использоваться изометрические напряжения мышц, которые постепенно заменяются динамическими упражнениями с отягощениями.

Тренировку на велотренажере начинают тогда, когда достиг­нутый максимум активных движений в КС превышает «рабочую» амплитуду движений при велоэргометрии (сгибание — 75°, разги­бание — 175°). Продолжительность и мощность тренировок на ве­лотренажере для спортсменов постепенно увеличиваются: от 3 — 5 до 20 — 30 мин и от 50—75 до 150 — 200 Вт.

На протяжении всего 2-го периода используются тренировки в бассейне (продолжительностью до 45 мин). При быстром плава­нии кролем и брассом к концу периода начинают применять ласты; выполняются различные упражнения и ходьба в бассейне.

В 3-м (тренировочно-восстановительном)пери­оде (от 2 — 2,5 до 4 — 5 месяцев после операции) решаются сле­дующие задачи ЛФК:

- адаптация к медленному бегу;

- восстановление максимальной силы мышц бедра;

- частичное восстановление специфических двигательных на­выков спортсмена.

Методика ЛФК принципиально не отличается от той, которая используется в 3-м периоде реабилитации после оперативного ле­чения привычного вывиха плеча.

Начиная со 2-го месяца после операции, спортсмены трениру­ются в быстрой ходьбе. За 1 — 2 недели дистанция ходьбы увели­чивается до 5 км. Затем в тренировку включается медленный бег, продолжительность которого в течение 7 — 10 дней увеличивается с 1 — 2 до 10—15 мин; постепенно возрастает и скорость бега.

Признаками хорошего клинико-функционального восстанов­ления является выполнение следующих двигательных тестов:

1)приседание с полной амплитудой;

2)ходьба в приседе («гусиная ходьба»);

3)приседания на оперированной ноге (количество, равное 75 %
от количества приседаний на здоровой ноге, считается хорошим
результатом);

4)бег в течение 30 мин, не вызывающий болей и синовита;

5)способность выполнять имитационные и специально-подготовительные упражнения.