Переломы тел шейных позвонков.

Чаще всего шейные позвонки травмируются при падении на голову, при ударе о дно во время ныряния, при резком сгибании головы вперед. При переломе шейных позвонков происходит на­рушение мышечного тонуса: мышцы шеи спастически сокращены и напряжены; больной не может поворачивать, наклонять и под­нимать голову.

При несложных компрессионных переломах тел средних и ниж­них шейных позвонков рекомендуется консервативное лечение. Больной должен лежать на специальном щите. При нарушении оси позвоночника с углом, открытым кпереди, под плечи подкладывают плотную эластичную подушку, благодаря чему голова запрокидывается назад; вытяжение осуществляется в направлении вниз. Если нарушение оси позвоночника сопровождается углом, открытым кзади, под голову следует подложить две обычные подушки; вытяжение осуществляется в направлении вверх. Для вы­тяжения используется петля Глиссона. На 1 — 2 ч голов­ной конец кровати приподнимают на 50 см от пола. Как только ось позвоночника восстанавливается (определяют рентгенологи­чески), головной конец кровати несколько опускают (на 30 см от Пола). Некоторые исследователи (В. В. Гориневская, Е.Ф.Древинг) Рекомендуют осуществлять вытяжение в течение 4 — 6 недель. Дру­гие (А. В.Каплан, А.Л.Цивьян) считают более целесообразным Стяжение в течение 3 — 5 дней; затем накладывается гипсовый ошейник на 6 недель, а в более тяжелых случаях — гипсовый полукорсет на 8 —10 недель.

ЛФК назначается на 2-й день после травмы.

1-й период делится на два полупериода: первый — в петле Глиссона, второй — в гипсовом ошейнике или полукорсете.

Задачи ЛФК в первом полупериоде:

- стимуляция регенеративных процессов в поврежденном сегменте;

- улучшение психоэмоционального состояния пострадавшего
и деятельности основных систем организма;

- профилактика застойных явлений, атрофии мышц туловища,
конечностей, шеи.

На занятиях ЛГ выполняются общеразвивающие упражнения для мелких и средних мышечных групп верхних и нижних конеч­ностей (не отрывая их от плоскости постели), статические дыхательные упражнения, движения нижней челюстью (открывание рта, движения вправо, влево, вперед). Упражнения выполняются в медленном темпе (по 4 — 8 раз), не вызывая болезненных ощу­щений. Весь комплекс упражнений должен выполняться самосто­ятельно — несколько раз в день.

В первом полупериоде запрещаются движения в плечевых суста­вах и любые движения головой.

Между 10-м и 21-м днем после травмы начинается второй по­лупериод 1-го периода.

Двигательный режим расширяется; больному разрешается си­деть и ходить.

Задачи ЛФК во втором полупериоде:

- подготовка пострадавшего к вертикальным нагрузкам; - предупреждение атрофии мышц туловища, шеи и конечно­стей;

- восстановление бытовых навыков и навыков ходьбы;

- улучшение кровообращения в области перелома — для сти­муляции регенерации.

В занятия ЛГ включаются общеразвивающие упражнения для мышц туловища, верхних и нижних конечностей, выполняемые в и. п. лежа, сидя, стоя; упражнения на равновесие и на координа­цию движений; ходьба и упражнения в ходьбе; упражнения на сохранение правильной осанки. Для укрепления мышц шеи исполь­зуются изометрические напряжения мышц (от 2 — 3 до 5 — 7 с). Количество повторений — 3 — 4 раза в день; продолжительность занятия — 15 — 20 мин (В. А. Епифанов). Движения туловищем впе­ред противопоказаны.

Через 8—10 недель иммобилизацию снимают.

Во 2-м периоде (после снятия гипса) решаются следую­щие задачи ЛФК:

- восстановление подвижности в шейном отделе позвоночника;

- укрепление мышц шеи и верхнего плечевого пояса;

- устранение координационных нарушений;

- адаптация к бытовым и профессиональным нагрузкам.

В первые дни после прекращения иммобилизации для умень­шения нагрузки на шейный отдел упражнения выполняются только в и. п. лежа; затем включаются и. п. сидя и стоя.

Для укрепления мышц шеи продолжаются изометрические на­пряжения ее мышц, в том числе с сопротивлением (рукой методиста или самого больного). Полезны также упражнения в удер­жании головы в приподнятом положении — в и. п. лежа на спине, на животе и на боку. Используются различные упражнения для конечностей (особенно верхних), в том числе для верхней части трапециевидной мышцы, для мышц, поднимающих лопатку, и ле­стничных мышц. Для этого используют движения руками выше горизонтального уровня, поднимание надплечий, отведение рук в стороны на 90° с использованием различных отягощений, а также тренировку на блоковых и других тренажерах.

Для увеличения подвижности позвоночника в занятия включа­ют наклоны и повороты туловища и головы и круговые движения головой. В этот период важно выполнять упражнения на равнове­сие, координацию движений, формирование правильной осанки.

Занятия должны проводиться не только в зале ЛФК, но и в бассейне.

В реабилитации больных с переломами позвоночника большое место отводится массажу и физиотерапевтическим процедурам.

В 3-м (тренировочном) периоде, который протекает в реабилитационном центре, санатории и поликлинике, кроме ЛГ, рекомендуются плавание, гребля, ходьба на лыжах и другие виды упражнений для окончательного восстановления функции мышц шеи и трудоспособности и поддержания достигнутого уровня.

Занятия Л Г проводятся в зале; их продолжительность — 35 — 45 мин. Используются все исходные положения; применяются 75 % специальных и 25 % общеразвивающих и дыхательных упражне­ний. Запрещаются резкие повороты, наклоны и вращения голо­вой и туловищем. При длительной работе в положении сидя (за компьютером, чтением и др.) рекомендуется использовать фик­сирующий шейный воротник Шанца.

Трудоспособность больных восстанавливается через 3 — 6 меся­цев; спортивная работоспособность — через 7 — 10 месяцев (в за­висимости от вида спорта).