Переломы тел грудных и поясничных позвонков.

Из всех повреждений тел позвонков чаще всего встречаются компрессионные перело­мы в грудном и поясничном отделах, реже — в крестцовом отделе.

Компрессионный перелом грудных и поясничных позвонков возникает при падении с высоты на ноги, на ягоди­цы и при непосредственном ударе по по­звонку. При этом компрессии подвергаются наиболее подвижные сочленения — в ниж­них грудных и верхних поясничных позвон­ках.

Лечение компрессионных переломов по­звонков проводится двумя методами. Пер­вый, функциональный, метод наиболее эффективен — это длительное вытяжение; методика ЛГ разработана В. В. Гориневской и Е. Ф.Древинг в 1937 г. Второй метод —одномоментная репозиция (вправление) позвонков с последующим наложением гипсового корсета. При лечении функциональным методом больного укладывают на функциональную или жесткую кровать с деревянным щитом. В подмышечную область пропускают мягкие лямки (широкий бинт, простеганный ватой), закрепленные у изголовья кровати. Под по­ясничную область подкладывают ватную подушку, заполняющую естественный лордоз в положении лежа на спине. Головной конец кровати приподнимается на 20 — 60 см от уровня пола (в зависи­мости от характера компрессии и количества поврежденных по­звонков) (рис. 20).

В 1-м периоде (продолжительностью 2 недели) выполня­ются упражнения в и. п. лежа на спине для всех суставов конечно­стей и дыхательные упражнения. Каждое упражнение повторяется 6—10 раз; при этом не должно возникать боли.

Задачи ЛФК в 1-м периоде:

- выведение пострадавшего из состояния угнетенности в связи с травмой;

- восстановление мышечного тонуса нижних конечностей (в 1-м периоде у пострадавшего имеется симптом «прилипшей пятки», т. е. он не может поднять вверх обе прямые ноги и удерживать их на весу);

- улучшение деятельности органов дыхания, кровообращения, обмена веществ и выделения, нарушенной в связи с травмой и вынужденным положением тела при вытяжении.

При выполнении специальных упражнений следует обратить внимание на: кратковременные изометрические напряжения мышц спины (давление на постель поясницей — при переломах грудных позвонков или лопатками — при поясничной локализации переломов); разгибание грудного отдела позвоночника с опорой на локти; поднимание таза с опорой на локти и согнутые в коленных суставах ноги; попеременное сгибание и разгибание ног в колен­ных суставах, не отрывая стопы от постели; динамические дыха­тельные упражнения (диафрагмальные и грудные).

Продолжительность занятий Л Г — 15 — 20 мин (2 — 3 раза в день).

2-й период длится 2 недели.

Задачи ЛФК— те же, что и в 1-м периоде, а также образование костной мозоли и укрепление мышц спины и живота.

Вначале занятия проводятся в и. п. лежа на спине, а через 2 — 2,5 недели после травмы пострадавшему разрешается переворачи­ваться на живот. Критерием возможной смены положения тела является результат функциональной пробы: если больной подни­мает обе выпрямленные ноги вверх под углом 35 — 40° и выше — его можно перевернуть на живот. Для переворота на живот больной передвигается на край кровати; ногу, лежащую на краю кровати, кладет скрестно на другую и снимает лямки; руку, находящуюся в центре кровати, выпрямляет вдоль туловища, а другой рукой дер­жится за лямки и быстро переворачивается на живот (в сторону центра кровати).

В и. п. лежа на спине больной выполняет те же упражнения, что и в 1-м периоде, но на время занятий вынимает руки из лямок. Используются изометрические напряжения мышц спины (про­должительностью 5 — 7 с) и увеличивается количество повторе­ний в течение дня.

В и. п. лежа на животе под грудь подкладывают подушку и вы­полняют следующие специальные упражнения: попеременное поднимание прямых ног назад—вверх, разгибание туловища с опо­рой на предплечья и кисти.

Продолжительность занятия ЛГ — 20 — 30 мин (2 раза в день). Примерный комплекс упражнений (см. в Приложении 1).

3-й период продолжается до подъема больного (45 — 60 дней после травмы).

Основная задача этого периода — формирование надежного мы­шечного корсета.

Больной находится на постельном режиме, но вытяжение сни­мается; кровать переводится в горизонтальное положение.

Занятия Л Г проводятся в различных положениях лежа (на спине, на боку, на животе) и в коленно-кистевом положении.

В и. п. лежа на спине выполняются упражнения с одновремен­ными движениями обеими ногами (сгибание в коленных и тазо­бедренных суставах, поднимание выпрямленных ног и отведение их в стороны, «ножницы», «велосипед» и др.); изометрические напряжения мышц живота за счет удержания ног на весу.

В и. п. лежа на животе выполняются: разгибание и удержание верхней части туловища на весу без опоры на руки (руки разведены в стороны или вытянуты вперед); разгибание одной или обеих ног и удержание их на весу; одновременное разгибание туловища и ног («ласточка»). По мере укрепления мышц в этих упражнениях используются различные отягощения: гантели, манжеты для ног и др.

За 2 недели до подъема с постели и перехода в положение стоя на занятиях ЛГ используется коленно-кистевое положение. В нем выполняются следующие упражнения: поочередное поднимание рук вперед, в стороны; попеременное разгибание ног в коленном и тазобедренном суставах; одновременное поднимание руки и про­тивоположной ноги; сгибание и разгибание рук в локтевых суста­вах (отжимание); ходьба на четвереньках. При выполнении этих упражнений позвоночник должен находиться в положении разги­бания.

Продолжительность занятий Л Г — 40 мин (2 раза в день).

За 2 — 3 дня до подъема с постели больному разрешается встать на колени с опорой руками на кровать. В этом положении выпол­няются различные движения головой и туловищем: наклоны в сто­роны, разгибание с небольшой амплитудой.

Готовность мышечной системы к переходу в и. п. стоя опреде­ляется на основании теста — способности удерживать положение «ласточка» в течение 3 мин.

Вставать с постели необходимо, минуя положение сидя, — из положения лежа на животе или стоя на четвереньках.

4-й период начинается с момента перехода больного в по­ложение стоя и длится до 5 — 6 месяцев после перелома.

Задача ЛФК в этот период — восстановление подвижности позвоночника во всех направлениях и нормальной походки.

Упражнения выполняются в и. п. стоя и в ходьбе; с предметами (гимнастической палкой, волейбольным или резиновым мячом, с обручем), у гимнастической стенки. В занятия также включают­ся волейбол, гребля, плавание. Бег, прыжки, подскоки, упражне­ния со скакалкой не разрешаются в течение 8 — 12 месяцев после травмы.

Продолжительность занятий ЛГ (включая кратковременный от­дых или паузы между упражнениями) — 45 — 60 мин (желательно 2 раза в день).

Садиться больной начинает через 3 — 4 месяца после травмы — при условии, что он в течение трехчасового пребывания на ногах не испытывает боли в области перелома.

В 4-й период пострадавший проходит значительную часть реа­билитационных мероприятий в поликлинических условиях, вы­полняя следующие рекомендации. В поликлинике или дома необ­ходимо продолжать выполнение упражнений для поддержания и укрепления мышечного корсета. Сидеть рекомендуется на стуле, опираясь спиной на прямую спинку. В течение 5 месяцев нельзя бегать, прыгать, поднимать и носить тяжести, выполнять дли­тельную работу в положении наклона вперед.

При переломах тел позвонков со значительной передней ком­прессией (1/2 и более высоты тела позвонков) проводят реклинацию (расправление) позвонка, которая может быть одномо­ментной или постепенной; затем для сохранения достигнутой кор­рекции накладывают гипсовый корсет.

Значение реклинации состоит в том, чтобы придать позвоноч­нику положение гиперлордоза (переразгибания) в области по­врежденного позвонка. В результате передняя продольная связка позвоночника натягивается и расклинивает позвонок.

Положение гиперлордоза достигается на специальном ортопе­дическом столе через 40 — 50 мин.

Больным, имеющим серьезные сопутствующие заболевания, проводят постепенную реклинацию на изгибающемся винтовом подъемнике А. В. Каштана, А. И. Гаевского и А. И.Антонова.

Больной находится на вытяжении за лямки на подъемнике (реклинаторе). После анестезии перелома реклинатору придают положение прогиба на 1/3 возможной высоты; на следующий день — до 2/3, на 3 —4-й день — полного прогиба.

При успешной реклинации позвонка на 8 — 15 дней после нее накладывают гипсовый корсет. До наложения гипсового корсета занятия ЛГ проводятся по методике 1-го периода. После наложе­ния гипсового корсета занятия ЛГ проводятся в течение 2 недель по методике 2-го периода.

В дальнейшем для снятия корсета используются все исходные положения; изометрические напряжения мышц под гипсовым кор­сетом (продолжительность каждого — 5 — 7 с) осуществляются с многократным повторением.

После снятия корсета занятия ЛГ проводятся по методике 3-го и 4-го периодов.

После компрессионных переломов позвоночника приступать к труду, не требующему физической нагрузки, рекомендуется через 4 — 5 месяцев; к легкому физическому труду — через 5 — 6 ме­сяцев; к тяжелому — через 12— 16 месяцев.

Вопросы к коллоквиуму

1.Дайте определение травмы и назовите виды травматизма.

2.Какие виды травм можно выделить при повреждении опорно-двигательного аппарата?

3.Назовите местные и общие проявления травматической болезни.

4.Какие осложнения могут возникнуть в результате травматической болезни?

5.Расскажите о видах переломов и методах консервативного и оперативного их лечения.

6.Назовите периоды занятий ЛФК для травматических больных и дайте краткую их характеристику.

7.Задачи ЛФК в 1-м периоде. Основные средства ЛФК для их решения.

8.Методика ЛФК в 1-м периоде.

9.Задачи ЛФК во 2-м периоде. Основные средства ЛФК для их решения.

10.Методика ЛФК во 2-м периоде.

11.Задачи и методика ЛФК в 3-м периоде.

12.Механизмы лечебного действия физических упражнений при травматических повреждениях.

13.Задачи и методика ЛФК при медиальных переломах шейки бедра.

14.Методика обучения больных ходьбе на костылях при переломах шейки бедра.

15.Задачи и методика ЛФК при внесуставных переломах шейки бедра.

16.Задачи и методика ЛФК при переломе диафиза бедра (скелетное вытяжение).

17.Задачи и методика ЛФК при переломе диафиза бедра (хирургическое лечение).

18.Задачи и методика ЛФК при переломах костей голени (при разных способах иммобилизации).

19.Специальные упражнения при переломах лодыжек.

20.Задачи и методика ЛФК при переломах костей стопы.

21.Расскажите о диафизарных переломах плечевой кости и способах
иммобилизации при этих травмах.

22.Методика ЛФК при переломах плечевой кости.

23.Расскажите о видах переломов костей предплечья и способах иммобилизации при этих травмах.

24.Методика ЛФК при диафизарных переломах костей предплечья.

25.Методика ЛФК при переломе лучевой кости в «типичном месте».

26.Задачи и методика ЛФК при переломах и вывихах ключицы.

27.Методика ЛФК при различных переломах лопатки.

28.Расскажите о видах переломов костей кисти и способах иммобилизации при этих травмах.

29.Методика ЛФК при переломах пястных костей.

30.Назовите виды повреждений суставов. Задачи и методика ЛФК при внутрисуставных переломах и вывихах.

31.Задачи и методика ЛФК при переломе шейки плечевой кости.

32.Задачи и методика ЛФК при повреждении крестообразных связок коленного сустава.

33.Задачи и методика ЛФК после менискэктомии.

34.Расскажите о функциях позвоночника.

36.Какие виды переломов позвоночника вы знаете?

37.Перечислите способы лечения компрессионных переломов позвоночника и расскажите о роли ЛФК в процессе их лечения и реабилитации.

38.Какие виды иммобилизации применяются при компрессионных переломах шейных позвонков?

39.Задачи и методика ЛФК в 1 -м периоде при переломах тел шейных позвонков.

40.Задачи и методика ЛФК во 2-м периоде.

41.Задачи и методика ЛФК в 3-м периоде.

42.Назовите методы лечения компрессионных переломов грудных и поясничных позвонков.

43.Задачи и методика ЛФК при функциональном методе лечения компрессионных переломов грудных и поясничных позвонков (1—4-й периоды).

44.Расскажите о методике лечения переломов тел позвонков со значительной передней компрессией.

Вопросы к мини-контрольной

1.Какие виды переломов позвоночника вы знаете?

2.Назовите виды повреждений суставов. Задачи и методика ЛФК при внутрисуставных переломах и вывихах.

3.Механизмы лечебного действия физических упражнений при травматических повреждениях.

4.Задачи и методика ЛФК в 3-м периоде.

5.Задачи ЛФК во 2-м периоде. Основные средства ЛФК для их решения.

6.Задачи ЛФК в 1-м периоде. Основные средства ЛФК для их решения.

7.Назовите местные и общие проявления травматической болезни.

8.Дайте определение травмы и назовите виды травматизма.