Переломы костей кисти.

Кисть, являющаяся органом труда, способна выполнять самые разнообразные (подчас очень тонкие) профессиональные и бы­товые функции; к важнейшим из них относятся захват и удержа­ние предметов. Наряду с этим кисть и пальцы являются очень тон­ким сенсорным аппаратом, с помощью которого можно опреде­лить различные виды чувствительности: болевой, температурный, мышечно-суставной, тактильный, стереогностический.

Травмы костей кисти происходят обычно в результате прямого удара или сдавления.

Переломы костей кисти подразделяются на переломы костей запястья, пястья и фаланг пальцев.

Среди переломов костей запястья чаще всего встречаются пе­реломы ладьевидной кости, реже — полулунной и трехгранной костей.

Лечение переломов ладьевидной кости начинается с иммобили­зации гипсовой повязкой, накладываемой на тыльную сторону кисти — от головок пястных костей до локтевого сустава — в по­ложении тыльного сгибания и небольшого локтевого приведения кисти. Продолжительность иммобилизации — 2,5 — 3 месяца. В тех случаях, когда показан оперативный метод (металлостеосинтез), тыльная гипсовая шина накладывается на 1,5 — 2 месяца. ЛФК на­значают со 2 —3-го дня после травмы; ее методика аналогична методике при переломе лучевой кости в «типичном месте».

При переломах полулунной и трехгранной костей иммобилиза­ция проводится так же, но продолжается 3 — 5 недель.

Среди переломов пястных костей особого внимания заслужи­вает перелом—вывих основания 1-й пястной кости ~ в связи с ее важным значением для функции первого пальца. Гипсовая повяз­ка накладывается от дистального сочленения первого пальца до локтевого сустава; при этом большой (первый) палец должен на­ходиться в положении разгибания и отведения. Срок иммобилиза­ции — 4 недели.

В 1-м периоде методика занятий ЛФК строится по общим принципам. Во 2-м периоде главное внимание уделяется вос­становлению функции запястного сочленения большого пальца. В 3-м периоде устраняются остаточные нарушения подвижности большого пальца; восстанавливаются основные виды захвата, координация, сила и скорость движений пальца.

При переломах 2— 5 пястных костей и фаланг пальцев без смещения на ладонную поверхность накладывают (на 3 недели) гипсо­вую лонгету — от кончика пальца до границы средней и нижней трети предплечья — или проволочную шину Белера (рис. 14). Другие пальцы не иммобилизуются. Переломы со смещением и околосуставные фиксируют оперативно, металлической спицей. В этом случае иммобилизация накладывается: при переломах костей пястья — на 1,5 недели, при повреждениях фаланг пальцев — на 2 — 3 недели.

В 1-м периоде больной выполняет активные движения для здоровых пальцев, упражнения для локтевого и плечевого суставов, а также для здоровой руки. Все упражнения не должны вызывать болей в месте повреждения.

Во 2-м периоде больной выполняет активные движения для поврежденных и здоровых пальцев, а также упражнения для локтевого и плечевого суставов поврежденной и здоровой руки.

Большое значение в восстановлении бытовых и профессиональных навыков имеет трудотерапия, т.е. выполнение простейших рудовых манипуляций: изготовление конвертов, различные виды плетения, свертывание бинтов, наворачивание ваты на деревянные палочки и др. Обычно в стационарах имеются специальные лечебно-тренировочные стенды для восстановления функции кисти I пальцев. На таком стенде можно тренировать различные бытовые навыки: открывание двери ключом, открывание и за­крывание водопроводного крана и др.

С самого начала 2-го периода целесообразно проводить занятия в воде: ванне (36 — 38 °С) или в бассейне (28 — 30 °С), погружая всю руку в воду.

В 3-м периоде решаются следующие задачи ЛФК:

- устранение остаточных нарушений подвижности в суставах пальца;

- восстановление силы, выносливости, координации движе­ний кистью и пальцами;

- адаптация к бытовым и производственным нагрузкам.

Применяется весь комплекс упражнений 2-го периода, но с большим количеством повторений и сопротивлением (вес снарядов, сопротивление здоровой руки и др.).

К методам оценки эффективности проведенного лечения относятся гониометрия суставов ранее иммобилизованных пальцев, лучезапястного сустава, а также кистевая динамометрия.

Приступать к тренировочным занятиям рекомендуется: при переломах костей запястья — через 3 — 6 месяцев, пястных костей — через 1,5 — 2 месяца, пальцев — через 4—6 недель. В видах спорта, не связанных с работой кистью (шахматы, дартс, шашки, футбол, бег и др.), эти сроки значительно короче.