Переломы диафиза бедренной кости.

Перелом диафиза бедренной кости — тяжелое повреждение. Даже закрытые переломы часто сопровождаются шоком и значительной кровопотерей. Соответственно уровню перелома различа­ют перелом бедра в верхней, средней и нижней трети. Лечение проводится консервативным (скелетное вытяжение) или опера­тивным (скрепление металлическим гвоздем, пластиной или ап­паратом Г. А. Илизарова) методами.

При скелетном вытяжении ЛФК назначают на 2-й день после травмы. Период иммобилизации длится 1,5 — 2 месяца. В занятия включают дыхательные упражнения, общеразвивающие упражнения для неповрежденной конечности; специальные уп­ражнения для поврежденной конечности: сгибание и разгибание пальцев и стопы; поднимание таза с опорой на руки и стопу здоровой ноги; максимальное расслабление мышц бедра. Продолжи­тельность занятия — 25 — 30 мин (4 — 6 раз в день). Через месяц после травмы добавляют упражнения в напряжении мышц бедра (движения надколенника). Вытяжение продолжается до образова­ния костной мозоли.

После снятия скелетного вытяжения наступает функцио­нальный (постиммобилизационный) период.

Зада­чи ЛФК:

- восстановление функции поврежденной конечности;

- повышение тонуса мышц;

- обучение ходьбе с опорой на костыли и без опоры.
Упражнения выполняют в различных исходных положениях (лежа

на спине, сидя, стоя у гимнастической стенки, в ходьбе). Рекомен­дуются упражнения в воде: приседания; маховые движения, стоя на здоровой ноге; сгибание в тазобедренном и коленном суставах. Продолжительность занятия — 40 — 50 мин (3 — 4 раза в день).

Тренировочный период наступает через 2 — 3 месяца, когда больной начинает ходить без костылей, с опорой на по­врежденную ногу, и продолжается до полного восстановления дви­жений во всех суставах и нормальной походки (4,5 — 6 месяцев). В занятия включаются бег, прыжки, подскоки, перешагивание или перепрыгивание через препятствия, упражнения на координацию и равновесие, подвижные игры, плавание в бассейне. Люди по­жилого возраста выполняют эти упражнения с учетом своих возможностей.

При оперативном методе лечения (металлостеосинтез или ис­пользование аппарата Илизарова) ЛФК назначают на 2-й день после операции.

Дыхательные и общеразвивающие упражнения для верхних конечностей и здоровой ноги те же, что и при консервативном методе лечения перелома, а движения травмированной конечно­стью выполняются в большем объеме. Помимо сгибания и разги­бания пальцев ног и стопы, больной на 2 — 4-й день после опера­ции с помощью методиста ЛФК (методист поддерживает бедро и голень) сгибает и разгибает травмированную ногу, садится впо­стели. На 8 — 10-й день после снятия швов больной выполняет эти Упражнения самостоятельно, встает и ходит на костылях, слегка Наступая на оперированную ногу.

В и. п. стоя, опираясь на костыли и здоровую ногу, больной выполняет специальные упражнения оперированной ногой на весу: сгибание и разгибание в коленном и тазобедренном суставах; от­ведение в сторону; круговые движения в тазобедренном суставе; Маховые движения вперед, назад и в стороны. Целесообразны за-Нятия лечебной гимнастикой в бассейне. Сращение перелома и восстановление трудоспособности наступает обычно через 4 — 6 Месяцев; гвоздь удаляют спустя 8 — 10 месяцев.