КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА АБСЦЕССОВ И ФЛЕГМОН ОТДЕЛЬНЫХ ОБЛАСТЕЙ ЛИЦА И ШЕИ

При поверхностно расположенном флегнонозном процессе в щеч­ной, подглазничной, поднижнечелюстной, подподбородочной и дру­гих областях отмечаются припухлость и инфильтрация мягких тка­ней, спаянность кожи с подлежащими тканями, ее краснота, повы­шение местной температуры. При пальпации можно определить участок флюктуации или наибольшей болезненности. При вовлече-

По Международной анатомической номенклатуре принято выделять области головы свод черепа (височная область и др ) и области лица (область глазницы, носа, рта)

дии в процесс собственно-жевательной мышцы наблюдается огра­ничение открывания рта. При поражении глубоких областей, при­легающих к верхней или нижней челюсти, при внешнем осмотре видно припухание тканей вследствие перифокального отека повер­хностно расположенных областей. Границы флегмонозного очага расплывчаты и при пальпации флюктуация, как правило, не опре­деляется. Фокус флегмонозного процесса при осмотре полости рта определяется по нарушению функции открывания рта, глотания, речи, дыхания и воспалительным изменениям — отеку и гиперемии, болезненной инфильтрации слизистой оболочки и подлежащих тка­ней. При поражении к рыловид но-нижнечелюстного, окологлоточного пространства осмотр полости рта может быть затруднен из-за ог­раничения открывания рта. Пальпаторное исследование пораженных тканей в полости рта, а иногда метод бимануальной пальпации позволяют установить участок наибольшей болезненности.

Абсцесс и флегмона поднижнечелюстного треугольника. Одон-тогенные воспалительные процессы в области поднижнечелюстного треугольника возникают чаще, чем в других отделах челюстно-ли-цевой области. Они развиваются в результате воспалительных про­цессов, распространяющихся от нижних малых и больших коренных зубов, реже — из крыловидно-нижнечелюстного пространства, подъ­язычной области, в том числе челюстно-язычного желобка, подпод-бородочного треугольника. Возможны лимфогенный путь распрост­ранения инфекции и поражение лимфатических узлов поднижне­челюстного треугольника с последующим вовлечением в воспали­тельный процесс клетчатки.

Границы поднижиечелюстного треугольника: верхняя — челю-стно-подъязычная мышца, листок собственной фасции шеи; ниж­няя — переднее и заднее брюшко двубрюшной мышцы и поверх­ностный листок собственной фасции шеи; наружная — внутренняя поверхность основания нижней челюсти.

В поднижнечелюстном треугольнике расположены поднижнече-люстнаяслюнная железа,лимфатические узлы, проходят лицеваяартерияи вена, подъязычный нерв.В ней находится значительноеколичество рыхлой клетчатки.

Для распространения инфекции от зубов в мягкие ткани, при­легающие к нижней челюсти, имеют значение сообщения между поднижнечелюстным треугольником и другими клетчаточными про­странствами. Так, позади заднего края челюстно-подъязычной мыш­цы находится поднижнечелюстный проток. По клетчатке, окружа­ющей его, инфекция проникает в подъязычную область. По этому пути воспалительные процессы из подъязычной области проникают в поднижнечелюстной треугольник. Задние отделы области сообща­ются с крыловидно-нижнечелюстным и передним отделами около­глоточного пространства. Подкожная клетчатка поднижнечелюстной области интимно связана с клетчаткой подподбородочного треуголь­ника.

Различают абсцессы переднего и заднего отделов поднижнече­люстной области, флегмону этой области.