Стрессорная гипергликемия

Гормональная реакция, характерная для острой потребности в энергетических субстратах (снижение уровня инсулина, повыше­ние уровня глюкагона, катехоламинов, кортизола и гормона рос­та), иногда наблюдается и в отсутствие голодания, физической нагрузки или гипогликемии. У больных с различными видами стресса (обширные ожоги тела, сложные переломы, сепсис и др.) часто отмечают повышение уровня контррегуляторных гормонов и низкую концентрацию инсулина в плазме. В отсутствие стиму­лов к утилизации глюкозы (например, работа) такие гормональ­ные нарушения обусловливают повышение уровня сахара в кро­ви («стрессорная гипергликемия»). Этот феномен определяется избыточной продукцией, а также снижением утилизации глюко­зы и является следствием синергического взаимодействия различ­ных контррегуляторных гормонов [95, 104]. Так, если глюкагон, адреналин или кортизол при изолированном повышении их уров­ня вызывают лишь небольшое повышение содержания глюкозы в крови, то эффект мультигормональной реакции значительно превышает сумму их изолированных воздействий (рис. 10—27). В основе синергизма лежит тот факт, что, хотя кортизол сам по себе слабо влияет на продукцию глюкозы, он превращает крат­ковременные печеночные эффекты повышенного уровня глюкаго­на и адреналина в стойкую гиперпродукцию глюкозы. Кроме того, адреналин, угнетая секрецию инсулина и обладая антагонистиче­скими свойствами по отношению к инсулину, увеличивает гипер­гликемическую реакцию путем торможения утилизации глюкозы. Если уровень инсулина уже снижен, что бывает при диабете, эффект такой мультигормональной реакции заключается в усу­гублении диабетического состояния.