Ограничение приема жидкости

Эта проба имеет важное значение для дифференциальной диаг­ностики причин полиурии. Ее не следует проводить при осмо­ляльности плазмы и концентрации натрия в ней выше 295 мосмоль/кг и 143 мэкв/л соответственно, поскольку в этих условиях результаты исследования не позволят получить допол­нительных сведений для диагноза, а у больного могут появиться ненужные неприятные ощущения.

Начинать пробу следует рано утром после ночного голода­ния. Вначале берут пробы мочи и плазмы для определения ис­ходной осмоляльности, затем больного взвешивают и инструкти­руют в отношении необходимости полного прекращения приема жидкости. Запрещаются также курение и прием необязательных лекарственных средств, но для утоления жажды или голода можно принимать твердые сладости типа лимонных леденцов. В тече­ние последующих 6—8 ч через каждый час собирают мочу и бе­рут пробы крови для определения осмоляльности, а затем вновь взвешивают больного.

Если осмоляльность мочи не превышает 400 мосмоль/кг до тех пор, пока осмоляльность плазмы или концентрация натрия -в ней не достигнут соответственно 295 мосмоль/кг или 143 мэкв/л, диагноз первичной полидипсии исключается. Для дифференциа­ции нейрогенного и нефрогенного несахарного диабета в послед­ней пробе плазмы или мочи следует определить уровень вазо­прессина и/или произвести его инфузию.

Если осмоляльность мочи в одной или нескольких пробах превысит 400 мосмоль/кг еще до того, как осмоляльность плазмы или концентрация натрия в ней достигнет указанного выше уров­ня, пробу следует считать мало информативной и нужно допол­нительно произвести инфузию гипертонического солевого раство­ра или вазопрессина, чтобы отдифференцировать нейрогенный несахарный диабет от первичной полидипсии.

Если ни одна из проб мочи не окажется концентрированной, а конечная осмоляльность плазмы или концентрация натрия в ней не достигнут указанных уровней, следует заподозрить тайное потребление больным жидкости. Если это подтвердится данными о том, что изменение массы тела и/или осмоляльности плазмы не соответствуют общему выделению мочи, то пробу следует считать неудавшейся и либо повторить ее в условиях более строгого на­блюдения за больным, либо заменить ее пробой с инфузией гипер­тонического солевого раствора.