Проба с водной нагрузкой

Пробу проводят для верификации подозреваемого нарушения эк­скреции воды при нормальной осмоляльности плазмы и концентра­ции в ней натрия. Ее можно проводить при гипотоничности плаз­мы для выявления «перенастройки» осмостата.

Исследование начинают утром через 2 ч после легкого завтра­ка. Отобрав пробы плазмы и мочи для определения исходной ос­моляльности, больного взвешивают и предлагают выпить 20 мл/кг холодной водопроводной воды в течение 15—30 мин. При необхо­димости неприятный вкус воды можно корригировать слегка под­соленным сухим печеньем. Затем больной должен принять поло­жение лежа или полулежа. В течение следующих 4 ч через каж­дый час берут пробы плазмы и собирают всю выделенную мочу для определения ее осмоляльности и количества.

В норме за 4 ч должно произойти уменьшение осмоляльности плазмы по крайней мере на 5 мосмоль/кг, осмоляльности мочи — ниже 100 мосмоль/кг при общем количестве выделенной мо-

Рис. 9—15. Влияние стандартной водной нагрузки на функцию почек.

Заштрихованные области — разброс показателей, полученных у 24 здо­ровых взрослых лиц; водную нагруз­ку (20 мл/кг) осуществляли между 0 и 30 минутой. чи 90% или более от приня­того количества воды (рис. 9—15). Более слабое измене­ние любого из этих показате­лей при ненарушенном вса­сывании (т. е. при нормальном снижении осмоляльности плазмы) является основани­ем для постановки диагноза дефекта экскреции воды и/или растворенных веществ. Расчет скорости экскреции растворенных веществ [выде­ление мочи (л/мин) умножа­ют на осмоляльность мочи (мОсм/кг)] и сопоставление ее, равно как и показателя осмоляльности мочи, с соот­ветствующей номограммой (см. рис. 9—15) может в не­которой степени указывать на причину имеющегося де­фекта. Субнормальная ско­рость экскреции раст­воренных веществ свидетель­ствует о нарушении функции проксимальных почечных канальцев. Синдром неадекватной секреции АДГ характеризуется нормаль­ной или повышенной скоростью экскреции растворенных веществ в сочетании с недостаточным разведением мочи. Для подтвержде­ния диагноза можно определить содержание вазопрессина в плаз­ме или моче, взятых через 90—120 мин после нагрузки.

Проба с водной нагрузкой может оказаться опасной только у больных с недостаточностью функции надпочечников. В силу их особой чувствительности к различного рода стрессам тошнота и рвота, появляющиеся иногда при слишком быстром приема воды, могут сопровождаться выраженным снижением артериаль­ного давления. У больных с подозрением на недостаточность функции надпочечников нагрузку следует осуществлять посте­пенно и только под наблюдением врача.