НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИЙ ГИПОФИЗА ВСЛЕДСТВИЕ ПАТОЛОГИИ ГИПОТАЛАМУСА

Дисфункция гипоталамуса может приводить как к количествен­ному, так и к качественному изменению секреции гормонов ги­пофиза. Ранее опубликованные сообщения об эндокринных нару­шениях, связанных с опухолями гипоталамуса [20], относились в

-основном к несахарному диабету и нарушениям функции поло­вых желез (обычно гипогонадизм при повреждении переднего гипоталамуса или преждевременное половое развитие при пора­жении заднего гипоталамуса или эпифиза). Во многих из этих случаев сохранность гистологии и функции гипофиза не проверя­лась. Снижение секреции гипофизарных гормонов, обусловленное нарушением гипофизотропных влияний, может имитировать ги­попитуитаризм, хотя его выраженность обычно меньше, чем при первичном поражении гипофиза. Однако у больного с бронхоген­ным раком легких, метастазирующим в прикорневые лимфоузлы и мозг, наблюдали пангипопитуитаризм [21]. При аутопсии был обнаружен неизмененный гипофиз, но в гипоталамусе присутст­вовало два небольших очажка геморрагического некроза диамет­ром 2—3 мм, расположенных по обе стороны III желудочка тот­час над срединным возвышением. Усиление секреции гипофизар­ных гормонов регистрируется главным образом в отношении СТГ, пролактина, кортикотропина (АКТГ) и вазопрессина, причем не всегда удается разграничить эти случаи от первичной патологии гипофиза. По мере выявления закономерностей гипоталамической регуляции функции передней доли гипофиза стало ясно, что эндокринные нарушения могут проявляться не только изменением исходного уровня гормонов, но и нарушением обратной связи, стрессорной секреции или циркадной периодичности (что клини­чески менее очевидно). Отсюда следует, что нарушение регуля­ции эндокринных функций со стороны ЦНС может протекать без явных признаков изменения деятельности эндокринной системы. Например, изменения циркадного ритма уровня кортизола в плазме часто наблюдают у больных с поражением гипоталамуса или лимбической системы (откуда через гипоталамус идут пути, регулирующие секрецию АКТГ), но реже встречаются при пора­жении других областей ЦНС [22]. У больных с опухолями гипо­таламуса часто изменяются реакции на метопирон [23, 24], что указывает на утрату гипоталамического механизма обратной свя­зи, хотя изменение этих реакций не коррелирует с изменениями циркадного ритма.

Далее рассматриваются клинические синдромы, связанные с гипоталамическими нарушениями секреции рилизинг- или инги­бирующих факторов. Следует подчеркнуть, однако, что во многих из примеров отсутствуют доказательства именно гипоталамиче­ской патологии.