ПОЛОСТЬ НОСА, ГОЛОС И ЯЗЫК

Гипертрофия слизистых оболочек, встречающаяся при акромегалии, приводит к ишемии и отечности слизистой оболочки носа,, что часто сопровождается симптомами закупорки носовых ходов и околоносовых полостей. Гиперплазия слизистой оболочки слуховых труб нередко вызывает рецидивирующую закупорку сред­него уха с тяжелыми приступами отита. Опухоли гипофиза, раз­рушая дно турецкого седла, могут распространяться на дно па­зух основной кости и даже в полость носа. При разрушении твердой мозговой оболочки из носа начинает истекать спинно­мозговая жидкость, что можно установить по присутствию глю­козы в выделениях из носа, которую определяют с помощью бу­мажных полосок, пропитанных глюкозоксидазой.

Утрата обоняния может наблюдаться при развитии опухоли в определенных отделах гипоталамуса, разрушающей обонятельные нервы. Иногда она встречается и при синдроме Каллманна (врожденная форма гипоталамического гипогонадизма).

При акромегалии язык увеличивается в размерах и приобре­тает дольчатое строение. В более тяжелых случаях затрудняется артикуляция. При аддисоновой болезни и АКТГ-продуцирующих опухолях гипофиза особенно после адреналэктомии (синдром Нельсона) часто отмечается гиперпигментация языка, неба, сли­зистой оболочки щек и десен. В каждом из этих участков поло­сти рта образуются отдельные пятна гиперпигментации, которые иногда сливаются. Пигментация языка может наблюдаться в нор­ме у негров, в связи с чем имеет меньшее диагностическое зна­чение. При гипотиреозе язык увеличивается из-за микседематозной инфильтрации, что часто обусловливает невнятность речи. При гипертиреозе наблюдается тонкий ритмический тремор раз­двинутых пальцев и языка. Тонкие фасцикулярные подергива­ния языка могут иметь место и при гиперпаратиреозе.

Гипертрофия слизистой оболочки гортани при акромегалии обусловливает хриплость голоса; расширение околоносовых па­зух может придавать голосу резонирующий тембр. При микседематозной инфильтрации гортани у больных гипотиреозом снижается тембр голоса, который иногда становится очень хриплым. При осмотре гортани обнаруживают рыхлость, утолщение и вя­лость свободных краев истинных голосовых связок. При выра­женной микседеме на голосовых связках могут возникать глад­кие отечные полипы. Низкий голос часто бывает у женщин, у ко­торых имеется избыточная секреция андрогенов, например при синдроме Кушинга, врожденной гиперплазии надпочечников или вирилизирующих опухолях надпочечников или яичников. У муж­чин влияние избыточной секреции андрогенов на тембр голоса можно выявить лишь в препубертатном периоде, например при врожденной гиперплазии надпочечников. После ликвидации из­бытка андрогенов изменения голоса не всегда исчезают пол­ностью. Зоб крупных размеров и инвазирующие раки щитовид­ной железы также могут вызвать охриплость голоса.

При отсутствии пубертатных сдвигов у мужчин вследствие недостаточной секреции андрогенов, связанной с изменениями в гипоталамусе, гипофизе или половых железах, голос остается вы­соким. Однако после того, как голос приобретает тональность, свойственную взрослому мужчине, дефицит андрогенов не вы­зывает каких-либо его изменений.