СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА. Гипертиреоз и феохромоцитома почти всегда сопровождаются та­хикардией

Гипертиреоз и феохромоцитома почти всегда сопровождаются та­хикардией. Обычно она имеет синусовое происхождение, но иног­да может наблюдаться пароксизмальная предсердная тахикардия или мерцание предсердий с быстрой реакцией желудочков (эк­топическая аритмия при этих состояниях, как правило, указы­вает на сопутствующее заболевание сердца). Тахикардия может создавать ощущение сердцебиений. Кроме того, она встречается и в условиях дегидратации организма, например при недоста­точности коры надпочечников вследствие разрушения железы или дефицита 11b-гидроксилазы или при некомпенсированном диабе­те. При гипотиреозе, как правило, отмечается брадикардия.

При любом синдроме, сопровождающемся гиперлипидемией или артериальной гипертензией, могут участиться случаи разви­тия инфаркта миокарда или инсульта. Гиперлипидемия может сопутствовать гипотиреозу и диабету. Артериальная гипертензия сопровождает первичный альдостеронизм, феохромоцитому, синдром Кушинга, лечение глюкокортикоидами (иногда) и заболе­вания почек (например, при диабете и гиперкальциемии). Разли­чия в характере эндокринной секреции, по всей вероятности, объ­ясняют большую частоту инфаркта миокарда у мужчин, чем у женщин в пременопаузе. Есть сообщения о том, что контрацеп­тивные стероиды способствуют повышению частоты инфаркта миокарда и инсульта. Хотя эти соединения влияют на липидный обмен и могут повышать артериальное давление, причины уве­личения частоты сердечно-сосудистой патологии при их исполь­зовании остаются неизвестными. Наконец, частота случаев ин­фаркта миокарда, инсульта и поражения периферических сосудов увеличивается при диабете.

В типичных случаях при аддисоновой болезни, гипопитуитаризме и гипертиреозе размеры сердца оказываются уменьшенны­ми. При гипотиреозе и любых состояниях, связанных с артериаль­ной гипертензией, размеры сердца могут быть увеличенными и может развиться застойная сердечная недостаточность, которая может сопровождать также гипертиреоз или феохромоцитому, по-видимому, из-за чрезмерных требований, предъявляемых к серд­цу избыточной b-адренергической стимуляцией, связанной с из­бытком тиреоидных гормонов или катехоламинов. У молодых это редко приводит к застойной недостаточности, но у пожилых лю­дей на фоне развившихся атеросклеротических поражений такие заболевания могут вызвать тяжелую форму сердечной декомпен­сации. Размеры сердца увеличиваются при акромегалии, хотя его функция может и не нарушаться.

Любые состояния, при которых развивается застойная недо­статочность, могут сопровождаться отеками, возникающими и при гипопротеинемии, связанной с диабетической нефропатией или тяжелой нервной анорексией. Удивительно, что при первичном альдостеронизме, несмотря на увеличенное общее содержание нат­рия в организме, отеки встречаются относительно редко.

Иногда об эндокринных нарушениях могут свидетельствовать токсические реакции на прием лекарственных средств, назначае­мых по поводу сердечно-сосудистой патологии, или резистентность к действию этих средств. Например, при гипертиреозе и феохро­моцитоме, а также при гипокалиемии, как это наблюдают при первичном альдостеронизме, быстрее развивается отравление пре­паратами наперстянки. При гипертиреозе может отмечаться нечув­ствительность к b-адреноблокаторам.